? ? 2021年4月9日，連云港市婦幼保健院婦女內(nèi)分泌科花茂方主任收治了一位特殊病人——12歲小姑娘靈靈，靈靈近期出現(xiàn)周期性下腹部疼痛，伴下腹墜脹，每次持續(xù)1-2天緩解，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，未得到明確診斷以及正確的診治。經(jīng)下級醫(yī)院醫(yī)生介紹，找到連云港市婦幼保健院婦女內(nèi)分泌科花茂方主任進一步診治，肛門檢查提示盆腔內(nèi)觸及巨大包塊，花茂方主任表示首先要完善檢查，找到引起周期性腹痛的罪魁禍首是關鍵，相繼完善婦科彩超、盆腔MRI等檢查，考慮小女孩是生殖道畸形：陰道下段閉鎖。

? ? 4月12日花茂方主任組織了多學科會診，經(jīng)會診討論后決定行陰道下段成型術，盡早解決靈靈的痛苦以及對以后的生活的擔憂。于4.14進行腹腔鏡監(jiān)護下陰道閉鎖切開術+陰道成型術+宮腔鏡檢查術。術中發(fā)現(xiàn)：子宮發(fā)育正常，子宮后方可見包塊，術中沿處女膜中央刺入長針，回抽可見大量暗褐色積血，月經(jīng)血集聚于此，花茂方主任將陰道下段逐漸打開與陰道上段相通，大量經(jīng)血流出，為防止粘連再次閉鎖，術后陰道內(nèi)填塞紗布擴張，手術很順利。術后靈靈也不覺得腹痛了，每天早上查房都能看到靈靈露出開心的笑容，術后紗布放置5天，順利取出，陰道能夠順利通過拇指粗，靈靈也不覺得疼痛，父母也放心了。當然，花茂方主任也提醒靈靈母親，術后繼續(xù)擴張陰道以及隨訪很重要，以防粘連閉鎖，不能忽視孩子周期性腹痛的問題了。

? ? 關于生殖道畸形，花茂方主任想說：

? ? 在生殖類疾病當中，女性生殖器先天性畸形主要是由染色體，性腺，或生殖器發(fā)育過程異常所致，生殖器的發(fā)育過程異常主要表現(xiàn)為解剖結(jié)構(gòu)異常，女性生殖器多與泌尿器官在起源上密切相關，臨床上女性生殖器先天性畸形的患者，以陰道發(fā)育畸形和子宮發(fā)育畸形比較常見。

? ? 凡患者有原發(fā)性閉經(jīng)、青春期腹痛、痛經(jīng)、性交困難、性交痛、不孕、習慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位不正或難產(chǎn)等病史，應考慮到子宮生殖道畸形的可能，進一步詳細詢問病史及進行相應檢查。同時應注意泌尿系統(tǒng)的癥狀及相關檢查。尤其是青春期痛經(jīng)，孩子不懂，或是羞于表達，父母應給予高度重視，不要輕易忽視，及時就診。

? ? 生殖道發(fā)育異常的種類繁多，婦科檢查、肛查或是三合診往往難以確診所有的畸形。三維超聲檢查當有復雜畸形存在時，還可在腹部超聲檢查的基礎上采用經(jīng)陰道、直腸、會陰等多種途徑進行超聲檢查，以及MRI檢查，從而診斷絕大多數(shù)女性生殖道的畸形。

? ? ?科普：

? ? ?什么是陰道閉鎖？

? ? ?患者的卵巢、子宮內(nèi)膜發(fā)育正常，但陰道完全或部分被纖維組織取代，部分患者可合并宮頸閉鎖。

? ? ?分型包括：陰道下段閉鎖：也稱陰道I型閉鎖，陰道上段、宮頸、子宮多發(fā)育正常。

陰道完全閉鎖：也稱陰道II型閉鎖，多合并宮頸發(fā)育 、子宮發(fā)育不良或子宮畸形。

? ? ?陰道閉鎖有什么表現(xiàn)？

? ? ?初潮后因陰道閉鎖，經(jīng)血無法排出，經(jīng)血積聚，患兒出現(xiàn)周期性下腹痛，但無月經(jīng)來潮。

? ? ?如何治療？

? ? ? 1、明確診斷后盡早手術治療；2.注意保護生育功能。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?婦女內(nèi)分泌科 王瑗