經(jīng)常有寶媽抱著可愛的小寶寶來(lái)我院門診咨詢并就診：寶寶嗓子總是呼嚕呼嚕，是不是有痰？是不是得肺炎了？很多醫(yī)生也可能告訴家長(zhǎng)是喉軟化，不用管它，大一些會(huì)自己好的。真的是這樣嗎？

先天性喉軟化確實(shí)是嬰幼兒喉喘鳴比較常見的病因，但不是唯一的病因，需要兒科呼吸?？漆t(yī)生給予相應(yīng)的檢查以明確真正的病因。

喉喘鳴是嬰幼兒常見的臨床表現(xiàn)之一，是氣流通過梗阻的氣道產(chǎn)生湍流而形成的病理性呼吸音。喉喘鳴一般于出生時(shí)或出生后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，是多種病因引起的一種常見癥狀，大部分患兒僅表現(xiàn)為輕度喘鳴，不伴喂養(yǎng)及呼吸困難，但仍有少部分患兒易出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、嗆奶及反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎，需要緊急預(yù)治療。

喉喘鳴是氣道梗阻的表現(xiàn)，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)因兒童梗阻的部位、氣道狹窄的程度而差異很大。

常見于先天性喉軟化，少見病如喉裂、淋巴管囊腫、會(huì)厭囊腫及舌根囊腫。

如聲帶麻痹、喉蹼和聲門區(qū)占位性病變 (喉乳頭狀瘤、喉囊腫)。

如聲門下血管瘤、插管后聲門下肉芽組織增生、 氣管軟化、血管環(huán)等。

急性發(fā)作的喉喘鳴：常見于炎癥性疾病，如急性會(huì)厭炎（發(fā)熱、咽痛、流涎、吞咽困難、呼吸困難）、急性喉炎（犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、發(fā)熱）、或氣道異物（嗆咳病史）引起，嚴(yán)重者會(huì)危及患兒生命安全。

慢性間歇性發(fā)作的嬰幼兒喉喘鳴：最常見的病因是喉軟化，一般發(fā)生于生后數(shù)周出現(xiàn)，1歲左右自愈。

慢性持續(xù)性加重性喉鳴：如會(huì)厭囊腫、頸部淋巴管囊腫、舌根囊腫及聲門下血管瘤等，因囊腫出生后可能會(huì)增大，因此會(huì)出現(xiàn)喉鳴聲音加重。嬰幼兒聲門下血管瘤是胚胎期血管形成過程中出現(xiàn)的一種先天性發(fā)育不良，具有血管畸形和腫瘤的雙重特征，由于其生長(zhǎng)部位的特殊性，可能危及生命。雖然聲門下血管瘤屬于先天性疾病，但部分患兒出生后血管瘤體小，一般無(wú)癥狀，無(wú)癥狀期約持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。

頸部增強(qiáng)CT、肺部增強(qiáng)CT及氣道重建檢查、心臟彩超、電子喉鏡及支氣管鏡等檢查輔助檢查。

雖然引起嬰幼兒喉喘鳴的病因不同，但治療的原則相同，即：解除梗阻、保持氣道通暢。對(duì)病情較平穩(wěn)，無(wú)明顯呼吸困難的患兒可積極尋找病因，對(duì)因治療；對(duì)Ⅲ、Ⅳ度急性喉梗阻且短期內(nèi)無(wú)法通過藥物治療緩解者，需立即住院行氣管插管或氣管切開術(shù)，待患兒病情平穩(wěn)后再進(jìn)行評(píng)估及治療。

喉軟化是引起嬰幼兒喉喘鳴最常見的病因。80％以上的喉軟化患兒屬輕度，l歲后可自愈，無(wú)需藥物治療；20％重度喉軟化患兒因存在喂養(yǎng)困難導(dǎo)致體重增長(zhǎng)不良、反復(fù)吸入性肺炎等，需要?dú)夤茜R下鈥激光聯(lián)合冷凍下進(jìn)行治療。舌根囊腫、會(huì)厭囊腫及各種頸部囊腫需要手術(shù)切除治療。

3/4的單側(cè)喉麻痹和1/2的雙側(cè)喉麻痹可自愈。無(wú)癥狀的單側(cè)喉麻痹患兒可觀察隨訪，雙側(cè)喉麻痹伴明顯呼吸困難者，可采取手術(shù)治療。喉蹼若出現(xiàn)呼吸困難則需立刻手術(shù)治療。喉乳頭狀瘤多見于兒童，嬰幼兒亦可出現(xiàn)，需氣管鏡下APC手術(shù)治療。

聲門下血管瘤在2歲后有自行消退的可能，若無(wú)呼吸困難，可使用普萘洛爾口服治療以促進(jìn)瘤體萎縮。若藥物治療無(wú)效或停藥后癥狀反復(fù)則需積極行手術(shù)治療。

若先天性氣管狹窄由肺動(dòng)脈吊帶、雙主動(dòng)脈弓導(dǎo)致外壓性狹窄，需手術(shù)治療。

綜上所述，嬰幼兒喉喘鳴的病因復(fù)雜多樣，需要專業(yè)的兒科醫(yī)生根據(jù)寶寶不同的情況綜合分析病因，所以如果發(fā)現(xiàn)寶寶有喉喘鳴，寶媽千萬(wàn)不要掉以輕心哦，建議及時(shí)到醫(yī)院就診以進(jìn)一步明確病因，并使患兒得到早期及時(shí)的診斷與治療?！緥D幼健康科普】

2022年6月-12月，連云港市婦幼保健院兒科呼吸一區(qū)接診多例誤診為先天性喉軟化的患兒，轉(zhuǎn)診到我院后分別明確為頸部巨大淋巴腺囊腫、舌根囊腫、小下頜高腭弓綜合征合并會(huì)厭囊腫及腭裂合并重度喉軟化，并對(duì)重度喉軟化患兒進(jìn)行氣管鏡下鈥激光成形術(shù)，術(shù)后患兒喉鳴明顯減輕，進(jìn)食時(shí)間縮短。

本期供稿專家

趙茜葉

教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，揚(yáng)州大學(xué)碩士生導(dǎo)師，連云港市婦幼保健院兒科呼吸Ⅰ區(qū)主任

【擅長(zhǎng)】?jī)和钥人浴㈦y治性持續(xù)性喘息、各種類型難治性/重癥肺炎及支原體肺炎、科保守治治療及氣管鏡干預(yù)治療、氣管鏡下異物鉗取術(shù)及重癥喉軟化鈥激光成形術(shù)等。

門診時(shí)間：周二上午半天、周四全天

門診地點(diǎn)：門診1樓B區(qū)

誠(chéng)信者，天下之結(jié)也?！?/span>