隨著夏天的到來，皰疹性咽峽炎、手足口病進入高發(fā)季，目前門診每天都會有不少兒童確診手足口病、皰疹性咽峽炎，家長們很擔心，今天就給大家科普一下。

皰疹性咽峽炎是由腸道病毒(Enterovirus)感染引起的兒童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯薩奇病毒A型和腸道病毒71型。

皰疹性咽峽炎雖多為輕癥，但傳染性很強，提醒寶爸寶媽一定要注意防范。

皰疹性咽峽炎患者和隱性感染者都是重要的傳染源。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存。每年5-8月為高發(fā)季節(jié)，密切接觸是皰疹性咽峽炎重要的傳播方式，可通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、杯子、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染（如隱性感染老人咀嚼食物后喂養(yǎng)小孩）。有部分外表健康的家長和兒童可攜帶病毒并傳播本病，不注意個人衛(wèi)生時，就有可能在家庭和幼托機構(gòu)內(nèi)將病毒傳染給其他孩子。特別是糞-口、呼吸道為主要傳播途徑。

各年齡段人群均可受到感染，但以1～7歲多發(fā)，尤其是5歲以下兒童，且3歲以下兒童可出現(xiàn)重癥感染。因嬰幼兒呼吸道屏障功能不足，呼吸道黏膜柔嫩，呼吸道分泌抵抗細菌、病毒的免疫物質(zhì)不足，呼吸道“自潔”功能差，故易發(fā)病。

手足口病和皰疹性咽峽炎均為腸道病毒引起，但病原體不同。簡單地說，手足口病必須是嘴巴里、手上和腳上都有皰疹；而皰疹性咽峽炎只有嘴巴里起皰疹。

需要注意的是，同一種病毒在不同人身上可能會有不同的表現(xiàn)。即使是同一家兩個孩子同時發(fā)病，也可能一個是手足口病，一個是皰疹性咽峽炎。

潛伏期。一般為2-7天，患兒沒有任何癥狀，但體內(nèi)病毒在大量復(fù)制。

前驅(qū)期。一般為1-2天，常急劇發(fā)熱，熱多為低度或中等度，偶見高達40℃以上，甚至引起驚厥，伴有咽痛，咽痛重者可影響吞咽。

水皰期。2-3天，除高燒外，口腔上顎黏膜出現(xiàn)水皰。

潰瘍期。低燒或退燒，但也到了患兒最痛苦的時期，因潰瘍疼痛出現(xiàn)流口水甚至拒食現(xiàn)象。

全身和咽部癥狀一般在一周左右自愈，預(yù)后良好。個別患兒（多見于3歲以下兒童）癥狀嚴重，發(fā)病期間會出現(xiàn)腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、心肌炎等并發(fā)癥，甚至導致死亡。

提示：部分手足口病患兒以皰疹性咽峽炎為首發(fā)癥狀，隨后可在手掌、足底、臀部等部位出現(xiàn)紅色皮疹。

典型癥狀出現(xiàn)在咽部。初起時咽部充血，并有散發(fā)灰白色皰疹，周圍有紅暈，直徑2～4mm，數(shù)目多少不等，1～2天后破潰形成小潰瘍，2～3日后紅暈加劇擴大，皰疹破潰形成黃色潰瘍，此種黏膜疹多見于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上，也可見于口腔的其他部位，部分手足口病的初期可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎癥狀。 

發(fā)熱和咽痛。皰疹性咽峽炎急性起病，常突發(fā)發(fā)熱和咽痛，多為低熱或中度發(fā)熱，部分患兒為高熱，亦可高達40℃以上，可引起驚厥，熱程2～4天，可伴咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉，有時述頭痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影響吞咽；發(fā)熱期間年齡較大兒童可出現(xiàn)精神差或嗜睡、食欲差，年幼患兒因口腔疼痛出現(xiàn)流涎、哭鬧、厭食，個別患兒癥狀重，多發(fā)生在3歲以下兒童，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱且不易退、易驚、肢體抖動、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現(xiàn)。

全身和咽部癥狀體征一般在1周左右自愈，預(yù)后良好。個別重癥患兒(多為EV-A71感染引起)會出現(xiàn)腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和(或)肺出血、心肌炎等并發(fā)癥，甚至導致死亡。

● 目前尚無療效確切的抗病毒藥物。

● 鼓勵患兒多喝水。

● 發(fā)熱當體溫超過38.5℃時，建議口服退熱藥物降溫。

● 注意口腔護理?？捎们鍩峤舛镜闹谐伤巼妱?，混合蒙脫石噴于潰瘍面，以減輕患兒疼痛，促進潰瘍愈合。

● 輕癥患兒可口服抗病毒藥物、清熱解毒的中成藥即可。

● 持續(xù)高熱、不能進食的患兒則需要靜脈補液支持治療。

● 合并了細菌感染的患兒，需要合理的抗生素治療。

● 注意居家環(huán)境衛(wèi)生，勤開窗通風，餐具、玩具定期消毒。

● 休息很重要，保證孩子有充足的睡眠，勞逸結(jié)合。

● 飲食營養(yǎng)、清淡、易消化，多吃蔬菜、水果。

● 注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，用淡鹽水漱口。

● 注意手衛(wèi)生、勤洗手。

● 盡量少到人群密集、空氣不流通的公共場所。

皰疹性咽峽炎屬于中醫(yī)“溫病”范疇，病機以熱毒、濕毒、動風為關(guān)鍵，治療以清熱、解毒、化濕、熄風為主，中醫(yī)兒科有治療三步曲：

第一步：口服藥物。對于發(fā)熱且皰疹明顯患兒，推薦口服藥。市面上常用的中成藥有蒲地藍消炎口服液、藍芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、抗病毒口服液，但由中醫(yī)師根據(jù)小兒辨證為患兒專人配制的煎煮中藥或者中醫(yī)配方顆粒效果更好更快，多數(shù)由生石膏、蘆根、蒲公英等清熱甘淡之藥組成。

第二步：紫外線光療法。手足口病毒對紫外線及干燥敏感，用紫外線治療皰疹，可以明顯緩解咽痛難進食的癥狀，且明顯縮短皰疹愈合時間，通常2天左右能正常進食，5天左右愈合。

第三步：穴位貼敷。應(yīng)用中藥古方研磨成粉調(diào)配后貼敷涌泉穴，引熱下行；伴有發(fā)熱小兒可配合退熱貼貼敷大椎、內(nèi)關(guān)等穴輔助退熱。中藥外治，減少胃腸負擔，操作簡便，3-5天為一療程。

● 孩子得了病要及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下治療。

● 癥狀較輕時可居家隔離治療，注意休息，避免交叉感染。

● 患兒在14天內(nèi)不應(yīng)上學或參加聚會活動，以避免傳播疾病。

● 家長和醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注患兒病情，密切觀察體溫，警惕高熱驚厥發(fā)生；密切觀察患兒精神狀況和飲食狀態(tài)，如出現(xiàn)持續(xù)性高熱、精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白、呼吸困難等情況應(yīng)立即就醫(yī)。（婦幼健康科普）

可通過“連云港市婦幼保健院”微信公眾號預(yù)約掛號，至兒科（門診1B區(qū)）、中醫(yī)兒科（門診2C區(qū)）就醫(yī)，夜間請至急診兒科或兒科夜門診（門診1A區(qū)）就醫(yī)。

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