一周前，5歲的小朋（化名）在沒有明顯誘因情況下，突然開始咳嗽。起初是一陣一陣輕咳，喝了止咳糖漿不見好轉(zhuǎn)。夜間咳嗽劇烈，有痰卻咳不出，還出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀，高燒最高達(dá)到39℃。吃完退燒藥體溫正常，但是藥效一過又反復(fù)發(fā)燒。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液數(shù)天仍反復(fù)高熱、咳嗽。

    家長(zhǎng)帶到連云港市婦幼保健院兒科門診就診，醫(yī)生予查肺部CT，查病原明確有肺炎支原體感染，初步診斷為“肺炎支原體肺炎”，收入院治療。

    入院后，醫(yī)生給孩子進(jìn)行阿奇霉素聯(lián)合頭孢菌素感染、抗炎、祛痰及霧化對(duì)癥治療。

    除上述常規(guī)治療外，經(jīng)綜合考慮，醫(yī)生認(rèn)為孩子肺部炎癥嚴(yán)重，存在肺部大葉實(shí)變，為避免疾病進(jìn)展出現(xiàn)肺不張、塑形性支氣管炎、小氣道閉塞乃至壞死性肺炎等，經(jīng)與家長(zhǎng)溝通，決定進(jìn)行無痛纖維支氣管鏡下灌洗治療。

    手術(shù)由麻醉醫(yī)生評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)后，個(gè)體化為孩子進(jìn)行麻醉。全身麻醉后，孩子仰臥位躺于治療床，醫(yī)生用支氣管鏡經(jīng)喉罩進(jìn)入聲門，而后氣管、隆突、主支氣管及各段支氣管乃至亞段，醫(yī)生對(duì)所見部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)病灶支氣管黏膜充血水腫，開口可見較多黃白色黏稠分泌物，間雜痰栓，通氣不良。進(jìn)行灌洗處理后，分泌物祛除，支氣管通氣改善。

治療1周后復(fù)查胸片，病灶明顯吸收。

近期，兒科門診發(fā)現(xiàn)，因肺炎支原體感染導(dǎo)致的大葉性肺炎乃至難治性或重癥肺炎增多。

提醒廣大家長(zhǎng)，孩子肺炎感染要及時(shí)規(guī)范診治，否則部分患兒可能會(huì)因?yàn)榉尾扛腥緭p害重導(dǎo)致塑性形支氣管炎、壞死性肺炎，遠(yuǎn)期來看，可能引起小氣道閉塞，影響肺功能。

    對(duì)于大葉實(shí)變的肺炎支原體肺炎患兒，早期予以纖維支氣管鏡灌洗術(shù)干預(yù)，清除肺部痰液栓、減少肺部炎癥因子，有助于疾病恢復(fù)，避免痰栓堵塞導(dǎo)致肺不張，減輕粘膜壞死幾率，避免塑形性支氣管炎形成等，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

    支氣管鏡檢查是呼吸科常用的檢查方法之一，用于診斷及治療某些肺部疾病，如遷延性肺炎、難治性肺炎、肺不張、氣道狹窄、肺結(jié)核、氣管支氣管腫瘤等，是一項(xiàng)相對(duì)安全的檢查。并發(fā)癥有喉頭痙攣、出血、氣胸、低氧血癥、術(shù)后發(fā)熱等癥狀，但發(fā)生率很低，僅有萬(wàn)分之二到萬(wàn)分之三。

支氣管鏡檢查是將支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的下呼吸道，醫(yī)生可以在顯示屏上直接觀察氣管及支氣管的病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。支氣管鏡檢查是診斷、治療肺部疾病的一種極其有效的治療手段。

支氣管鏡檢查的目的？

支氣管鏡可用于疾病診斷，如原因不明的咳嗽患者，慢性難治性肺炎或難治性哮喘患者，肺不張患者，懷疑氣管支氣管異物、支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤及其他病變者；懷疑氣道異物的患者，使用支氣管鏡檢查評(píng)估合適的治療方案，此為“金標(biāo)準(zhǔn)”；原因不明的突發(fā)喘鳴、喘息，尤其是固定部位聞及鼾音或哮鳴音；可疑氣道狹窄的患者等。

支氣管鏡還可以用于疾病治療，如氣管或支氣管異物取出術(shù)，支氣管肺灌洗術(shù)，氣管或支氣管內(nèi)腫瘤消融術(shù)，氣管或主支氣管內(nèi)支架置入與取出等。

（1）做好術(shù)前知情同意，醫(yī)生詳細(xì)告知有關(guān)手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，簽署知情同意書；

（2）仔細(xì)評(píng)估患兒病情及身體狀況，做好潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案；

（3）術(shù)前患兒需禁水2小時(shí)，禁奶6小時(shí)，禁食8小時(shí)。

（1）術(shù)后患兒需禁食2小時(shí)，避免誤嗆，2小時(shí)后可先進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)；

（2）術(shù)后予患兒吸氧及心電監(jiān)護(hù)2小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征；

（3）予霧化吸入減輕氣道刺激，并注意觀察有無發(fā)熱、氣促、胸悶、胸痛等癥狀。

“無痛”支氣管鏡檢查早已廣泛應(yīng)用于臨床，該技術(shù)安全、有效而無痛苦。通過麻醉師的參與，讓患者“睡著”后進(jìn)行，做完后病人很快清醒，無不良記憶，操作過程患者全程無不適體驗(yàn)，可避免患者的緊張情緒和不配合，減輕或避免患者的痛苦感，操作者也可以更加細(xì)致地觀察，從而快捷準(zhǔn)確完成所需操作檢查。

連婦幼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛門診，由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生和專業(yè)護(hù)士為患者提供全程麻醉鎮(zhèn)靜和安全監(jiān)護(hù)工作，為兒童心臟超聲、CT、核磁等檢查提供個(gè)體化鎮(zhèn)靜方案，讓患者在檢查和診療過程更舒適。

連云港市婦幼保健院2012年起率先在連云港市獨(dú)立開展兒童支氣管鏡術(shù)，迄今已開展1000余例。

目前除常規(guī)開展支氣管鏡檢查術(shù)和灌洗術(shù)外，還可開展氣管鏡下異物鉗取術(shù)、冷凍術(shù)，重度喉軟化鈥激光成型術(shù)等四級(jí)腔鏡技術(shù)，在兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診療方面處于全市領(lǐng)先水平。

就診請(qǐng)至：連婦幼門診1樓B區(qū)兒科

錢前

副主任醫(yī)師

中共黨員，兒童保健部副部長(zhǎng)

擅長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)疾病的診治，尤其是嬰幼兒喘息性疾病、兒童慢性咳嗽、兒童腺樣體肥大的內(nèi)科保守治療等，熟練操作纖維支氣管鏡診療技術(shù)

專家門診：周日全天

呼吸過敏?？崎T診：周五上午

文化心語(yǔ)

士雖有學(xué)，而行為本焉?！?/span>