俯臥位通氣

何謂“新冠趴”？

新冠趴也就是“俯臥位通氣”，是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的呼吸治療方式。

    《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第十版）》強(qiáng)調(diào)，具有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素、病情進(jìn)展較快的中型、重型和危重型患者，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于12小時(shí)。

什么是俯臥位通氣?

俯臥位通氣也就是“趴著”治病，利用翻身床、翻身器或者人工徒手進(jìn)行翻身，使患者在俯臥位狀態(tài)下進(jìn)行呼吸或機(jī)械通氣，可有效改善患者血氧飽和度，也能有效改善肺通氣/血流比例，使背側(cè)萎陷的肺泡復(fù)張，肺及氣管的分泌物在重力作用下也能得到良好的引流，并且能減少心臟和縱膈對(duì)下垂肺區(qū)的壓迫，是一個(gè)安全、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式。

為什么俯臥位通氣有效?

仰臥位時(shí)：背側(cè)心臟后方一部分肺泡通氣不良甚至完全未通氣，背側(cè)通氣差但血流多,腹側(cè)通氣好卻血流少，通氣/血流比例失調(diào)。

俯臥位時(shí)：背側(cè)通氣明顯改善；心臟后方通氣不良的肺泡明顯減少，萎陷的肺泡復(fù)張,通氣/血流比例更好，同時(shí)在重力作用下，氣道內(nèi)的分泌物也能得到很好的引流。

哪些患者可進(jìn)行俯臥位通氣?

1、所有類型的新冠肺炎患者；

2、痰多不易咳出的患者；

3、頑固性低氧血癥對(duì)常規(guī)機(jī)械通氣不能糾正的患者；

4、清醒俯臥位患者要求處于清醒狀態(tài)且意識(shí)清楚，能夠自主翻身或者配合翻身，并且能夠在呼吸困難時(shí)進(jìn)行呼救，且能耐受體位的改變。

哪些患者不適合俯臥位通氣?

如何實(shí)施俯臥位通氣?

根據(jù)患者的耐受性、安全性和舒適度實(shí)施俯臥位治療，“怎么舒適怎么趴”。醫(yī)務(wù)人員評(píng)估您可以做俯臥位通氣，只需您按照接下來(lái)的步驟配合。

第一步：準(zhǔn)備

醫(yī)務(wù)人員協(xié)助您保持各種管路通暢；與您或者您的家人一起準(zhǔn)備足夠多的枕頭(至少2個(gè))、毛巾或者毯子。至少有兩人一起協(xié)助您翻身或者俯臥式更換體位。

第二步：臥位

您的床將被放平，將第一個(gè)枕頭墊在您的胸部，第二個(gè)枕頭或者毛巾/浴巾卷墊在您的前額下方，留出足夠的空間容納面罩；選擇您認(rèn)為俯臥時(shí)頭部最舒服的位置。

第三步：根據(jù)需要供氧

需要供氧時(shí)調(diào)整通氣氣管在視野范圍內(nèi)，避免供氧的管道打折。

第四步：體位優(yōu)化

放置剩余的枕頭，盡量減少身體部位的壓力，并最大限提高您的舒適度。膝蓋略微彎曲，手臂以舒適的角度支撐，肘部角度應(yīng)>80°，您如果覺(jué)得不舒服可以自行調(diào)整姿勢(shì)，或者尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助。

第五步：監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)氧飽和度，呼吸頻率和患者舒適度。目標(biāo)SpO2>93%。

常見(jiàn)趴姿

（1）俯 臥 趴

（2）跪 式 趴

（3）側(cè) 臥 趴

（4）坐 式 趴

俯臥位通氣注意事項(xiàng)

2、防止受壓部位皮膚、粘膜的壓力性損傷；2小時(shí)左右要更換體位；

3、注意觀察，盡量避免顏面部、角膜的水腫；

4、若出現(xiàn)喘憋明顯、血氧飽和度下降，及時(shí)檢查吸氧導(dǎo)管、面罩等是否受壓、扭曲、移位、脫出等；

5、及時(shí)咳出痰液，加強(qiáng)氣道引流，防止氣道阻塞；

6、條件許可時(shí)，可在趴前、趴中、趴后監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度。