“醫(yī)生，我又胚停了，已經第三次了，到底是什么原因啊？”計劃生育科門診一位女士小聲啜泣，迷茫又無助。

這種情況，屬于在臨床上比較常見的一種流產類型——稽留流產。

近期，連婦幼計劃生育門診接連接診了多例稽留流產患者。到底是什么原因導致的、又該怎么辦呢？

什么是稽留流產？

稽留流產又稱過期流產，屬于自然流產的一種特殊類型，指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內未能及時自然排出者。

根據孕周，稽留流產可分為早期妊娠稽留流產、中期妊娠稽留流產

孕周≤12周發(fā)生稽留流產

12周＜孕周＜28周發(fā)生稽留流產

為什么會稽留流產？

稽留流產病因非常多，其主要病因和胚胎因素、母體因素、父親因素、環(huán)境因素有關，包括胚胎染色體異常、全身性疾病、生殖器異常、內分泌異常、強烈應激、不良習慣、免疫功能異常、過多接觸放射性和化學物質等。當然，其中不乏不明原因稽留流產者。

稽留流產有哪些臨床表現(xiàn)？

稽留流產患者常表現(xiàn)為早孕反應消失，有先兆流產癥狀或無任何癥狀，子宮不再增大反而縮小。若已到中期妊娠，腹部沒有按月份增大、胎動消失。如果死胎長時間停留在孕婦體內，容易繼發(fā)感染，還會引起凝血功能障礙，甚至出現(xiàn)彌散性血管內凝血（DIC），造成大出血，危及生命。

1.消毒后婦科檢查：宮口是否擴張、出血，有無妊娠物堵塞宮口。

2.輔助檢查：血常規(guī)檢查了解是否貧血、感染，凝血功能檢查了解是否出現(xiàn)凝血功能異常，血HCG監(jiān)測，超聲檢查，多次稽留流產者建議染色體檢查。

1、超聲檢查：頭臀長≥ 7mm，未見胎心搏動；

2、宮腔內妊娠囊平均直徑≥25mm，未見胚胎；

3、宮腔內妊娠未見卵黃囊，2周后仍然未見胚胎和胎心搏動；

4、宮腔內妊娠可見卵黃囊，11d后仍然未見胎心搏動。

稽留流產怎么辦？

期待治療：早期妊娠稽留流產，一旦確診可以采取期待治療，患者可以等待妊娠物自然排出。期待時間為7～14天，每周進行超聲檢查1次。觀察超過14天妊娠物未排出，需要選擇其他治療方式。如有產前產后大出血史、胎盤殘留/植入史、貧血等情況不能期待治療。

1、藥物治療：排除藥物禁忌癥后，根據孕周大小，可選用米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物，或應用利凡諾羊膜腔內注射，使胎兒胎盤排出，流產后如有宮腔殘留再進行清宮術。選擇藥物流產者，為保證生命安全，建議住院用藥。

2、手術治療：手術方式包括負壓吸引術（妊娠10周內）和鉗刮術（妊娠10～12周）。因稽留流產者妊娠組織易機化，粘連子宮壁致使人流手術困難，如一次不能清干凈，生命體征穩(wěn)定的情況下于5～7日后再次清宮。

根據婦科超聲結果，若胚胎大小在孕10周內，可以在計劃生育科門診進行負壓吸引術，術前完善血常規(guī)、凝血功能、白帶、傳染病四項、心電圖、超聲檢查，無禁忌后行負壓吸引術。

稽留流產術后要注意什么？

1.保持情緒穩(wěn)定，注意休息、保暖，避免勞累，家人給予足夠的理解與陪伴，以免孕婦出現(xiàn)心理負擔；

2.忌辛辣刺激、生冷的食物，忌吸煙、飲酒，無需絕對臥床休息，術后3天左右如無不適，可適當活動，避免劇烈運動，避免勞累；

3.1月內忌盆浴、忌性生活，保持外陰清潔；

4.術后口服促排瘀藥物、消炎藥及促進子宮內膜修復的藥物；

5.術后出現(xiàn)流血超過2周、劇烈腹痛、發(fā)熱、陰道大量流血等情況需要及時就診，超過40天未轉經建議就診。

6.稽留流產者建議6月后備孕，讓生理和心理得到充分的休息與準備，備孕前應到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生咨詢、檢查備孕。

如果您是第一次早孕期稽留流產，屬于偶發(fā)性流產，不必過于擔心，因為稽留流產也是一個優(yōu)勝劣汰的過程，休息3～6個月，養(yǎng)好身體，再次備孕即可。

如果您是二次或以上的孕早期稽留流產，屬于復發(fā)性流產，需要對流產病因進行全面的篩查。建議再次備孕前的月經干凈3～7天內到連婦幼復發(fā)性流產門診（門診4D區(qū)）就診，進行復發(fā)性流產的病因篩查。

稽留流產后要避孕嗎？

需要，通常來說，稽留流產恢復排卵為治療后2周，因此需要做好避孕措施，以防再次受孕。稽留流產后建議選擇高效可逆避孕方式：

1.復方短效口服避孕藥（COC），無COC禁忌癥者，可口服至計劃妊娠前1個月；

2.長效避孕針，肌肉注射1次/月，需停藥后6月再備孕；

3.2年內無生育計劃者，可選擇宮內節(jié)育器（IUD）、宮內節(jié)育系統(tǒng)（IUS）或皮埋

稽留流產可以怎么預防呢？

1. 禁煙戒酒，避免吸二手煙，禁止吸毒，最好不要喝咖啡；

2. 不要接觸放射線，盡量避免做X線檢查；

3. 避免接觸砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等有害化學物質；

4. 保持良好心態(tài)，避免過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等不良情緒；

5. 注意安全，避免腹部受傷；

6. 積極治療生殖器畸形、子宮腺肌病、甲狀腺功能減退、高血壓、糖尿病等疾??；

7. 多次發(fā)生稽留流產的夫婦備孕前需進行染色體檢查；

8. 遵醫(yī)囑定期檢查。（婦幼健康科普）

稽留流產臨床實際病例病因更為復雜，要根據患者的個體情況，進行個體化分析和治療，治療后需要按照要求重視隨訪。

連婦幼長期向市民免費發(fā)放計生用品（避孕套）。如有需要，可到連婦幼門診4D候診區(qū)，憑身份證在機器免費領取，每人每月可免費領取一盒。

龍馭云

主任醫(yī)師，計劃生育科主任

熟練診治和處理各種婦科常見病、疑難病。尤其是高危計劃生育手術的處理和困難宮腔手術方面具有豐富的臨床經驗，擅長超聲下困難上環(huán)和困難取環(huán)手術。

門診：周一、周三全天

地點：門診4樓D區(qū)

連婦幼計劃生育科是連云港市臨床重點?？疲彩侨杏媱澤I域首個獲批的市級重點?？啤?/span>

同時，也是全市首家可視無痛人流單位、市定點無痛人流技術指導單位、全市首家全國“PAC優(yōu)質服務醫(yī)院”，承擔連云港市計劃生育復雜、疑難病例的診治及基層技術指導工作。常態(tài)開展直視無痛人流、可視無痛人流、無痛清宮術，超聲引導下無痛上環(huán)、取環(huán)術等。主要以計劃生育門診、PAC咨詢門診、計劃生育手術室為主。

預約掛號：微信關注“連云港市婦幼保健院”—微服務—掌上醫(yī)院—我要掛號—計劃生育科

工作時間：

專家門診：周一-龍馭云，周二-沈立平，周三-龍馭云，周四-張立華。

普通門診:周一至周日白班全天

手術室：周一至周五白班全天，周六上午白班半天

門診位置：4樓D區(qū)

咨詢電話：0518-85835037

言而當，知也；默而當，亦知也?！髯?/span>