10月2日一例來自連云港市灌云縣醫(yī)院的一男嬰，出生時12小時因“呻吟、氣促”加重 4個多小時于凌晨03：45由120緊急轉(zhuǎn)入本院NICU，患兒出生時有窒息史，羊水III°，來院時全身可見胎糞污染，患兒呼吸困難，口周青紫，三凹征明顯。患兒是典型的胎糞吸入綜合征!

胎糞吸入綜合征有較高的死亡率，特別是并發(fā)持續(xù)肺動脈高壓時，死亡率高達80%！患兒的疾病變化十分快速，來院時立即給予呼吸機支持治療以及肺表面活性物質(zhì)替代治療，患兒呼吸困難有所緩解。新生兒科主任高艷親自與家屬溝通，告知患兒父親可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及治療的方案，特別是這種疾病患兒易發(fā)生持續(xù)肺動脈高壓（persistent pulmonary hypertension of newborn，簡稱PPHN），一旦發(fā)生，死亡率會升高。高艷告知家長，應(yīng)用NO吸入治療技術(shù)是目前有效治療手段之一，但是并不是100%有效。

患兒的呼吸困難在呼吸機支持下仍表現(xiàn)出持續(xù)進行性加重；入院后10多小時吸入氧濃度已達到60%，仍然呈現(xiàn)血氧不穩(wěn)定，并且患兒出現(xiàn)氣胸并發(fā)癥，給予胸腔閉式引流后患兒情況短暫好轉(zhuǎn)但1個多小時后患兒血氧又下降。醫(yī)護人員將吸入氧濃度升高到80%、并采用高頻通氣模式，但患兒全身仍青紫。監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)患兒上下肢血氧飽和度相差較大，達到20~30%，給予100%純氧吸入后，患兒的經(jīng)皮氧飽和度及血氣分析血氧分壓均低于正常，血氧分壓僅能維持在40cmH2O,經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測維持在60-75%。高艷分析患兒發(fā)生了嚴重的并發(fā)癥：胎糞吸入綜合征并發(fā)氣胸、PPHN！患兒的生命處于極度危險狀態(tài)，應(yīng)用血管活性藥物以及傳統(tǒng)的硫酸鎂等，血氧改善不佳。

經(jīng)歷了這個患兒急救的驚心動魄的過程，大家對NO吸入治療有了底氣。10月8日夜間，一名早產(chǎn)兒因新生兒急性呼吸窘迫綜合征、新生兒持續(xù)肺動脈高壓、新生兒休克、 消化道應(yīng)激性出血、宮內(nèi)感染入住新生兒科時，醫(yī)護人員很快應(yīng)用上NO吸入治療，經(jīng)過一夜一天的嚴密觀察，患兒對高氧高通氣的依賴得以改善，并脫離了呼吸機，經(jīng)過一周治療后，患兒生命體征也平穩(wěn)了下來。

這兩例危重新生兒的成功救治標志著連云港市婦幼保健院新生兒科已熟練掌握了NO吸入治療這項新技術(shù)，并填補了港城的空白。

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN）是指生后肺血管阻力持續(xù)性增高，肺動脈壓超過體循環(huán)動脈壓，使由胎兒型循環(huán)過渡至正?！俺扇恕毙脱h(huán)發(fā)生障礙，而引起心房及（或）動脈導管水平血液的右向左分流，臨床出現(xiàn)嚴重低氧血癥等癥狀。

    PPHN病情往往比較嚴重，重癥患兒除有心力衰竭外，尚有左心衰竭表現(xiàn)，部分患兒并發(fā)腦缺血缺氧性損害，病死率甚至高達50%。本病多見于足月兒或過期產(chǎn)兒?；純憾嘤谏?2h內(nèi)出現(xiàn)全身青紫和呼吸增快等癥狀，但不伴呼吸暫停，且呼吸窘迫與低氧血癥嚴重程度之間無相關(guān)性。吸高濃度氧后多數(shù)患兒的青紫癥狀仍不能改善，臨床上與發(fā)紺型先心病難以區(qū)別。

NO吸入治療PPHN，為近幾年來新發(fā)展的有效治療方法，正常時NO由血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生，為維持血管低阻力的主要因素，低氧時產(chǎn)生減少。在保障有效通氣及良好心功能的條件下，持續(xù)NO吸入可選擇性的作用于肺內(nèi)阻力血管，使平滑肌松弛，肺血管阻力降低，肺血流量增多，改善肺泡通氣、血流比值。可以挽救患兒的生命。

但是吸入NO治療過程中可能引起不良反應(yīng)：由于NO與O2接觸后很快會生成具有很強毒性的NO2，會引起肺損傷，對肺表面活性蛋白結(jié)構(gòu)具有破壞作用，從而影響肺功能；治療過程中NO與Hb結(jié)合生成NO—Hb，易氧化生成高鐵血紅蛋白，會降低血紅蛋白的攜氧能力，造成缺氧和肺水腫等不良反應(yīng)；NO還可能影響凝血功能，對于已有出血傾向的病人，還需要檢測凝血功能及血小板計數(shù)。

因此使用過程中存在風險，需要密切監(jiān)護。(新生兒科  高艷 柏琳 張興宇)