參加評審的必要條件：

1.分娩量大于或等于1000活產(chǎn)嬰/年.

2.通過愛嬰醫(yī)院評審和復審。

一、制定并有書面的促進母嬰友好服務的政策（5分）

指標：

1.有專門的管理機構負責開展母嬰友好服務。2分

2.有適合改善產(chǎn)科服務的各種激勵機制，其中包括促進自然分娩、減少醫(yī)療干預和對助產(chǎn)人員獎勵政策，將降低非醫(yī)療指征剖宮產(chǎn)率和首次剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科質量控制指標中（例如獎金、培訓、晉升、評優(yōu)等政策）。2分

3.有母嬰友好醫(yī)院十條標準的宣傳。1分

評估標準：

1.無負責科室扣1分，無工作記錄扣1分

2.查看各種激勵機制的規(guī)章制度，有1項得0.5分

3.查看母嬰友好行動項目的宣傳資料（宣傳資料、宣傳板、電子屏、網(wǎng)站等）有1項得0.5分

二、對醫(yī)務人員進行母嬰友好服務的培訓（5分）

指標：

根據(jù)中國婦幼保健協(xié)會印發(fā)WHO的《正常分娩臨床實用指南》和人民衛(wèi)生出版社的《助產(chǎn)適宜技術師資培訓教材》和《助產(chǎn)士規(guī)范化培訓教材》及愛嬰醫(yī)院的相關內容等對產(chǎn)科工作人員進行技術培訓，并且有書面的培訓計劃和方案。5分

評估標準：

1.有培訓的計劃與方案 2分

2.參加培訓的簽到名單 2分

3.考核試卷 1分

三、對孕婦及家屬進行自然分娩和母乳喂養(yǎng)好的健康教育（10分）

指標：

1.開設孕婦學校并有專門場地、設施（多媒體、掛圖、教具等）、有專職人員負責。2分

2.應有系統(tǒng)、規(guī)范的培訓教材。2分

3.孕婦學校的內容應基于循證的促進自然分娩和母乳喂養(yǎng)的知識。2分

4.有具體書面的措施保證孕婦學校的普及率及效果。4分

評估標準：

1.實地查看孕婦學校，設備不完善扣1分;無專職人員扣1分；

2.無系統(tǒng)規(guī)范培訓教材扣2分；

3.抽查每月課程安排表，每周缺少促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)相關內容課程各扣1分；

4.抽查10名孕產(chǎn)婦，接受產(chǎn)前健康教育聽課率小于80%，扣2分，有關自由體位待產(chǎn)和分娩和產(chǎn)時陪伴服務的知曉率小于80%扣2分。

四、促進自然分娩，降低非醫(yī)療指證首次剖宮產(chǎn)率（15分）

指標：

醫(yī)院有降低非醫(yī)療指征及首次剖宮產(chǎn)率的措施，非醫(yī)療指征及首次剖宮產(chǎn)率呈逐年下降趨勢（首次剖宮產(chǎn)率≤30%）。

評估標準：

 無降低非醫(yī)療指征及首次剖宮產(chǎn)措施扣10分，查剖宮產(chǎn)登記記錄（或分娩登記本），無下降趨勢，扣5分。

五、減少不必要的醫(yī)療干預（15分）

指標：

1.取消會陰部備皮、灌腸、肛查和常規(guī)會陰切開。5分

2.所有產(chǎn)科干預措施都是基于證據(jù)和必要的。10分

①避免無臨產(chǎn)先兆的正常產(chǎn)婦過早入院。4分

②取消無指證引產(chǎn)。3分

③開展會陰適度保護法接生，會陰切開率≤30%。3分

評估標準：

1.查看10份產(chǎn)后病歷，發(fā)現(xiàn)一例進行上述操作扣0.5分。

2.查看10份產(chǎn)前住院病歷，有1例扣0.25分

查看10份產(chǎn)后病歷，有1例扣0.25分

3.未開展會陰適度保護法接生扣2分；會陰側切＞30%扣3分。

六、尊重產(chǎn)婦隱私，允許產(chǎn)婦自愿選擇分娩陪伴者，獲得情感支持（10分）

指標：

1.應保護產(chǎn)婦在分娩期間的隱私，有單獨的溫馨分娩室或設有保護隱私的設施。2分

2.醫(yī)院有開展陪產(chǎn)服務等規(guī)定，具有陪待產(chǎn)服務的條件。3分

3.允許產(chǎn)婦選擇陪伴者（家屬、伴侶、導樂人員或助產(chǎn)士）。5分

評估標準：

1.設有單間溫馨產(chǎn)房或用窗簾隔開的產(chǎn)房2分。

2.已經(jīng)開展陪產(chǎn)服務的   3分。

3.詢問10名孕產(chǎn)婦，了解其陪產(chǎn)服務情況，一例無陪產(chǎn)的扣0.5分

七、實施分娩陪伴，允許產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中走動、自由體位，并可適當飲食（10分）

指標：

1.有鼓勵產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程進食進水、自由走動，自由選擇體位的規(guī)定，并以各種形式告知產(chǎn)婦，確保實施。5分

2.有提供自由選擇體位的環(huán)境和設施（包括：產(chǎn)程運動車、分娩球等）3分

3.第二產(chǎn)程避免膀胱截石位，有改變第二產(chǎn)程分娩體位的條件（助產(chǎn)人員技術、多功能分娩床、分娩凳等）2分

評估標準：

1.實地考察產(chǎn)房有自由走動、進食、進水的環(huán)境和條件，無空間的扣1分，無設備的扣2分，無告知的口1分

2.詢問5位產(chǎn)婦，了解分娩過程，1例不到位的扣1分

3.有實施自由體位分娩接生的增加1分

八、使用非藥物鎮(zhèn)痛（10分）

指標：

1.為工作人員開展有關非藥物鎮(zhèn)痛方法的培訓。3分

2.具有提供非藥物鎮(zhèn)痛的人員、設備和環(huán)境。2分

3.非藥物分娩鎮(zhèn)痛的比例≥90%。5分

評估標準：

1.有培訓計劃、內容和參加培訓人簽到，一項不具備扣1分

2.實地考察產(chǎn)房的人員、設施和環(huán)境，不合格的扣2分

3.非藥物鎮(zhèn)痛比例＜90%扣2分，＜80%扣3分，＜70%扣5分

九、鼓勵對NICU的新生兒實施母乳喂養(yǎng)（10分）

指標：

1.NICU和新生兒病房應設有母乳喂養(yǎng)室、冷藏母乳設備，符合院感要求，保證母乳喂養(yǎng)。4分

2.醫(yī)院要有相關的規(guī)章制度，允許媽媽或家庭成員撫摸、擁抱患病兒，并實施母乳喂養(yǎng)。4分

 3.有添加代乳品的制度，有配置代乳品的規(guī)范、流程、配奶區(qū)域有消毒隔離制度及設施。2分

評估標準：

1.沒有母乳喂養(yǎng)室和冷藏母乳設備，扣5分

2.查看10名新生兒執(zhí)行不到位每例 扣0.5分

十、保障母嬰安全 （10分）

指標：

有保障母嬰安全管理的措施、流程和質量控制

評估標準：

1.現(xiàn)場查看產(chǎn)房、NICU、母嬰同室，有新生兒三方核對制度并有轉運交接記錄，有母嬰觀察制度及常規(guī) 3分（每處沒有扣1分）

2.現(xiàn)場查看母嬰同室產(chǎn)后母嬰觀察的內容、頻次、記錄。 2分（沒有記錄扣2分，內容不完善扣0.5分，頻次少扣0.5分）

3.現(xiàn)場查看暖箱管理制度、消毒流程、記錄 2分（沒記錄扣1分、現(xiàn)場觀察不合格扣0.5分）

4.光療患兒的護理常規(guī)，有觀察內容、頻次、記錄 2分（無記錄扣2分、內容和頻次不合標準各扣0.5分）

5.有新生兒異常情況早期識別的預案及流程 1分（無預案扣1分，流程不合格扣0.5分）