為維護(hù)參保人員合法權(quán)益，確保醫(yī)療保險基金安全，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)水平，促進(jìn)誠信體系建設(shè)。2月22日，特邀請市醫(yī)保處副主任黃海、醫(yī)療監(jiān)管科張弛科長來院做“加強協(xié)議管理、共創(chuàng)和諧醫(yī)保”講座，講座由顧院長主持，各臨床科主任、護(hù)士長及辦公班護(hù)士參加，講座結(jié)束后對所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了醫(yī)保協(xié)議條例考試。

首先，市醫(yī)保處黃海主任做了《加強醫(yī)保監(jiān)管、實現(xiàn)合理控費》講座，根據(jù)我院與市醫(yī)保局簽訂的《2019年連云港市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)內(nèi)容，梳理匯總了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議要點。詳細(xì)介紹了醫(yī)保醫(yī)師的備案管理、服務(wù)準(zhǔn)則、記分管理、違規(guī)行為處理及監(jiān)督檢查。并重點講解了醫(yī)保醫(yī)師的記分管理規(guī)則，列舉了醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)、違約的情形以及相應(yīng)減扣的分值，同指出醫(yī)保醫(yī)師若有違規(guī)行為，將會受到約談、責(zé)令整改甚至停止醫(yī)保結(jié)算資格、注銷醫(yī)保醫(yī)師備案信息等處理，在肯定我院醫(yī)保管理成績的同時，要求醫(yī)務(wù)人員2019年要進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，實現(xiàn)合理控費。接著，醫(yī)療監(jiān)管科張弛科長主要針對電子病歷上傳及網(wǎng)上稽核重點內(nèi)容進(jìn)行了講解，通過大量詳實的病例及醫(yī)保結(jié)算的數(shù)據(jù)剖析了我院醫(yī)保費用增長情況，并就我院前幾年在市醫(yī)保處醫(yī)保智能審核及現(xiàn)場巡查《定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議執(zhí)行情況》中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了再次強調(diào)，包括在床率及掛床率的管理、中醫(yī)理療診療項目和新增診療項目的開展、特殊輔助檢查如CT、彩超等的適應(yīng)癥原則、各手術(shù)科室及門診口腔科的收費問題以及用藥和處方管理等。希望我院臨床各科室嚴(yán)格遵循省物價、市醫(yī)保局、衛(wèi)計行政部門有關(guān)規(guī)定，按照有關(guān)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作，按醫(yī)保協(xié)議的要求執(zhí)行診療服務(wù)。

顧院長強調(diào)了此次專題講座對我院規(guī)范臨床醫(yī)療服務(wù)行為的重要意義，希望全院的醫(yī)保醫(yī)師能夠認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理相關(guān)培訓(xùn)資料，嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險、醫(yī)藥衛(wèi)生法律法規(guī)和政策規(guī)定，在保障參保人員合法利益的同時，也為醫(yī)院的健康發(fā)展盡最大的努力。（醫(yī)保處 陳瑤）