少年，你是不是有這樣的疑惑，“明明我們采取避孕措施了，可還是意外懷孕了！”其實(shí)意外并不意外，想知道答案請(qǐng)耐心往下看。

在我們臨床工作中，人工流產(chǎn)人群的年齡逐漸趨于年輕化，多次流產(chǎn)、半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)等高危人流數(shù)量越來越多，青少年對(duì)緊急避孕有更強(qiáng)烈的需求。

青少年可選擇的避孕方法：

大體主要包括長效可逆避孕方法和短效避孕方法

一、長效可逆避孕方法

（一）LARC之IUC

宮內(nèi)節(jié)育器具（IUC）是目前國內(nèi)外使用較普遍的LARC方法，具有避孕效果好、使用簡便、副作用小及經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。IUC均屬于高效避孕方法，但含孕激素宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（IUS）的比爾指數(shù)更低，使用1年的帶器妊娠率僅為0.2/100婦女年。不同種類IUC使用1年的脫落率及因癥取出率均在（2~5）/100婦女年的范圍。

簡言之，宮內(nèi)節(jié)育器具使用起來簡單、高效、經(jīng)濟(jì)，安全、放心。但是，IUC放置和取出一定要在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，放置IUC后3個(gè)月內(nèi)及每年應(yīng)定期返診隨訪，以了解IUC的使用情況（如有無脫落）并及時(shí)處理副作用。

（二）LARC之皮下埋植

皮下埋植為單純孕激素緩釋系統(tǒng)，目前我國可獲得的皮下埋植劑有3種，含左炔諾孕酮的6根型和2根型皮下埋植劑，使用期限分別為5年和4年；含依托孕烯的單根皮下埋植劑，使用期限為3年。

皮下埋植的放置時(shí)間為月經(jīng)來潮7天內(nèi)，經(jīng)全身和婦科檢查除外禁忌證即可放置。放置需由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在嚴(yán)格消毒條件下進(jìn)行，一般埋植部位在左前臂上1/3處。放置后即可發(fā)揮避孕作用，1年的累積妊娠率僅為0.05/100婦女年，體重＞70 kg的婦女妊娠率稍高于一般婦女。皮下埋植的主要副作用為出血模式的改變，初期表現(xiàn)為不規(guī)則出血，后期少數(shù)可出現(xiàn)閉經(jīng)；皮下埋植具還有緩解由子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的盆腔疼痛和痛經(jīng)的健康益處。

青少年使用的要點(diǎn)：

①皮下埋植對(duì)于不喜歡需要定期服務(wù)但需要高效、長效避孕的青少年非常理想。

②尚無證據(jù)顯示青少年放置皮下埋植后出血模式的變化與成年婦女有明顯差別。

③有學(xué)者對(duì)青少年使用單純孕激素避孕方法對(duì)骨密度的影響有所顧慮，已有的對(duì)孕激素皮下埋植使用者的前瞻性研究顯示，使用2年后骨密度的變化與IUD使用者無差別。

④目前未見到關(guān)于青少年皮下埋植使用者中體重變化的前瞻性研究的文獻(xiàn)報(bào)道。

（三）LARC之長效避孕針

國際上使用較普遍的長效避孕針為醋酸甲羥孕酮（DMPA）注射劑，每3個(gè)月注射1次。如果能夠按時(shí)注射，使用第1年的方法失敗率僅為0.3/100婦女年，常見的副作用主要為不規(guī)則出血和閉經(jīng)。DMPA對(duì)哺乳無影響，但停用后生育力的恢復(fù)會(huì)略有延遲。由于使用方便和隱私性好，是國外青少年樂于選擇的避孕方法。我國目前不能獲得DMPA產(chǎn)品，故不做具體介紹。

二、短效避孕方法

短效避孕方法是指通過使用藥物或者進(jìn)行人為的控制能夠在一定時(shí)間內(nèi)（如本次月經(jīng)周期）達(dá)到避孕效果的方法，如復(fù)方短效口服避孕藥（COC）、復(fù)方避孕針（CIC）、陰道環(huán)和避孕貼劑，還包括易受孕期知曉法和哺乳閉經(jīng)避孕法（LAM）。

（一）短效避孕方法之復(fù)方短效口服避孕藥（COC）

COC含有低劑量雌激素和孕激素，是目前國際上使用較為廣泛的高效避孕方法，堅(jiān)持和正確使用COC的妊娠率僅為0.3/100婦女年。COC具有諸多的健康益處，除長期使用可以減少子宮內(nèi)膜癌和卵巢上皮性癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)外，COC還可緩解痛經(jīng)、改善痤瘡癥狀、調(diào)整月經(jīng)周期，另外對(duì)體重?zé)o明顯影響。

常規(guī)使用時(shí)，可于月經(jīng)來潮的5天內(nèi)開始服用COC，每天1片，服完1個(gè)藥品包裝。早孕期人工流產(chǎn)后當(dāng)晚即可開始服用COC。服用緊急避孕藥后可以即時(shí)開始服用COC，也可在下次月經(jīng)恢復(fù)后服用。

COC的常見副作用是在服藥后短期內(nèi)出現(xiàn)類早孕反應(yīng)（惡心嘔吐、頭暈、頭痛、乏力、嗜睡、乳房脹感）和不規(guī)則出血，一般癥狀輕微，不需治療。

根據(jù)WHO《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》推薦，月經(jīng)初潮后，青少年使用COC 的適用級(jí)別為1級(jí)，即可安全地使用COC。當(dāng)然，雖然青少年所面臨的心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)不高，但為安全用藥，仍應(yīng)對(duì)禁忌情況進(jìn)行規(guī)范篩查。

（二）短效避孕方法之陰道環(huán)和避孕貼劑

在我國注冊上市的雌孕激素復(fù)方陰道環(huán)（Nuvaring）含炔雌醇和依托孕烯，在月經(jīng)來潮的5天內(nèi)將陰道環(huán)放入陰道，連續(xù)使用3周后應(yīng)取出并棄去，間隔1周重新放置1只新環(huán)。陰道環(huán)的使用失敗率和方法失敗率均低于復(fù)方口服避孕藥（COC），常見的副作用是出血模式改變和由于機(jī)械刺激所致的陰道分泌物增多，一般無需處理。

避孕貼劑是貼敷于婦女皮膚的緩釋避孕系統(tǒng)，較COC在劑量、保持平穩(wěn)血藥濃度及給藥方式等方面均有明顯的優(yōu)越性，并且可以避免肝臟的首過效應(yīng)。避孕貼劑可持續(xù)貼于臂部、下腹部等部位，每次1周，連貼3周，第4周停用后再開始1個(gè)新的用藥周期。避孕貼劑的避孕效果與COC類似，常見的副作用是不規(guī)則出血和類早孕反應(yīng)，還有與貼劑有關(guān)的皮膚瘙癢或過敏，一般程度輕微。我國目前尚無注冊上市的避孕貼劑。

青少年使用的要點(diǎn)

陰道環(huán)和避孕貼劑都是可自主使用的避孕方法，能夠滿足青少年對(duì)使用簡便的要求，但均需要有較好的依從性，也存在出血模式改變的常見副作用，這些因素對(duì)青少年選擇和續(xù)用都有不利影響。

（三）短效避孕方法之易受孕期知曉法

即為周期性禁欲，準(zhǔn)確判斷排卵的時(shí)間是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前為止，除使用智能化的基礎(chǔ)體溫測定外，判斷排卵時(shí)間的方法雖然很多，但準(zhǔn)確預(yù)測排卵的時(shí)間仍存在一定的困難。而且排卵本身會(huì)受到多種因素的干擾，故使用失敗率較高是本方法的主要缺點(diǎn)。
（四）LAM（哺乳閉經(jīng)避孕法）：是目前國際上積極推薦的避孕方法。在滿足3個(gè)必備條件，即①產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)，②完全或接近完全哺乳，③持續(xù)閉經(jīng)時(shí)，避孕有效率可達(dá)98%。

青少年使用的要點(diǎn)

①青少年女性的卵巢功能尚不穩(wěn)定，月經(jīng)周期不規(guī)律，性伴侶不固定或不能配合，原則上不建議使用易受孕期知曉法。

②考慮到母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康的益處，鼓勵(lì)青少年產(chǎn)婦采用LAM，但需告知或監(jiān)督她們，一旦不能滿足上述3個(gè)條件，應(yīng)及時(shí)落實(shí)長效可逆避孕方法（LARC），以避免短間隔的再次妊娠。

（四）短效避孕方法之臨時(shí)避孕

只對(duì)1次性生活有避孕作用的避孕方法，或是每次性生活都要使用的避孕方法稱為臨時(shí)避孕方法，包括屏障避孕法、外用避孕藥和體外排精等。

1、避孕套

由于我國尚無陰道隔膜和子宮頸帽產(chǎn)品，故僅對(duì)避孕套進(jìn)行討論。

避孕套包括男用和女用兩類，女用避孕套由女性自主使用，可更好地保護(hù)女性的權(quán)利和健康。男用避孕套以乳膠產(chǎn)品為主，女用避孕套則多為聚氨酯產(chǎn)品。避孕套的副作用少，容易獲得。

堅(jiān)持和正確使用避孕套的避孕失敗率約為2/100婦女年，但由于使用不當(dāng)而造成的失敗可高達(dá)15/100婦女年，青少年的使用失敗率可能會(huì)更高。但是，避孕套是目前唯一具有預(yù)防非意愿妊娠和部分預(yù)防STI雙重防護(hù)作用的避孕方法。由于包括LARC在內(nèi)的其他避孕方法均不能預(yù)防包括HIV在內(nèi)的STI，因此，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)選擇任何其他避孕方法的青少年均應(yīng)同時(shí)堅(jiān)持使用避孕套（雙重方法），以減少包括HIV在內(nèi)的STI的風(fēng)險(xiǎn)。

2、外用避孕藥

外用避孕藥是由殺精藥物與不同基質(zhì)混合制成泡騰片、栓劑、膜或膠凍（膏）等各種劑型。不同劑型外用避孕藥的使用方法略有不同，但總體而言，在實(shí)際使用中，由于使用方法不當(dāng)而造成的使用失敗率較高，可達(dá)29/100婦女年。建議與避孕套合并使用，以提高避孕效果。
??外用避孕藥使用方便，價(jià)格便宜，易于獲得，可滿足青少年的需要。但青少年對(duì)外用避孕藥使用的依從性差，難以達(dá)到高效避孕的要求，不推薦青少年首選或常規(guī)使用此方法。

3、體外排精

體外排精屬于傳統(tǒng)避孕方法，使用失敗率高達(dá)27/100婦女年。青少年缺乏性生活經(jīng)驗(yàn)和對(duì)性生生活過程的自控能力，不宜將體外排精作為常規(guī)使用的避孕方法，知青少年一旦體外排精失敗，應(yīng)盡快采取緊急避孕。

4、緊急避孕

緊急避孕指在無保護(hù)性交后的一定時(shí)間內(nèi)，采用服藥或放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），以避免非意愿妊娠。無保護(hù)性交包括：未使用任何避孕方法避孕失敗或使用失誤、遭到行強(qiáng)暴。

緊急避孕的方法包括在未保護(hù)的性生活后72h內(nèi)口服左炔諾孕酮、米非司酮或120 h內(nèi)口服醋酸烏利司他或放置IUD。

緊急避孕是一種補(bǔ)救性避孕措施。緊急避孕藥的有效率約為85%，常見的副作用包括惡心、頭痛、乳房脹痛等，一般癥狀輕微，無需治療。使用緊急避孕藥以后，70%婦女的下次月經(jīng)會(huì)在預(yù)期的7 d內(nèi)來潮，一些女性會(huì)在服用緊急避孕藥后出現(xiàn)少量出血。如果下次月經(jīng)超過預(yù)期1周尚未來潮，應(yīng)行尿妊娠試驗(yàn)以除外妊娠。

緊急避孕藥的使用注意事項(xiàng)：

1.緊急避孕藥越早使用避孕效果越好。

2.緊急避孕藥不增加異位妊娠的發(fā)生，但對(duì)緊急避孕失敗者應(yīng)排除異位妊娠。

3.服用緊急避孕藥的周期，不應(yīng)再有無防護(hù)措施的性生活，因緊急避孕藥只對(duì)距離服藥最近的一次無保護(hù)性交產(chǎn)生避孕作用，對(duì)服藥后發(fā)生的性交無避孕作用。

4.按規(guī)定、按劑量服藥，不必多服。多服或同1個(gè)月經(jīng)周期多次服藥不能提高緊急避孕的有效率，只會(huì)增加副作用的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

5.與常規(guī)避孕方法相比，緊急避孕藥激素含量大、避孕有效率低，因此不能替代常規(guī)避孕方法。服用緊急避孕藥后應(yīng)盡快落實(shí)常規(guī)避孕措施。

6.如與其他藥物（尤其是苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥、西咪替丁以及抗病毒藥等）同時(shí)使用，可能會(huì)發(fā)生藥物相互作用，影響避孕效果。

7.緊急避孕藥不能治療和預(yù)防性傳播疾病。

8.含左炔諾孕酮緊急避孕藥失敗的婦女可以知情選擇繼續(xù)妊娠。

含銅宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）用于緊急避孕的優(yōu)勢：

1.效果好，避孕失敗率低于1/100婦女年；

2.對(duì)多次未保護(hù)的性生活同樣有效；

3.可以同時(shí)落實(shí)長效避孕措施。

看了這么多種的避孕方法是不是有點(diǎn)暈？那么我給大家劃個(gè)重點(diǎn)，總結(jié)起來就是“首選高效（復(fù)方短效口服避孕藥+IUC）、立即落實(shí)（流產(chǎn)術(shù)中術(shù)后立即落實(shí)到位）、長期使用（堅(jiān)持長期使用）”。