9月7日凌晨，孕婦蔣女士突然感到規(guī)律性宮縮，急忙到連云港市婦幼保健院就診。凌晨1時(shí)30分左右到達(dá)醫(yī)院，急診婦產(chǎn)科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮口已開(kāi)至2cm，立刻送至產(chǎn)房。經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史，產(chǎn)婦于2018年曾有過(guò)一次剖宮產(chǎn)史，這次有著強(qiáng)烈的順產(chǎn)意愿，產(chǎn)房夜班醫(yī)生張正奎立刻向上級(jí)醫(yī)生王歡副主任醫(yī)師匯報(bào)，王歡立刻來(lái)到產(chǎn)房。

經(jīng)充分評(píng)估，認(rèn)為該婦目前有陰道分娩意愿，自然臨產(chǎn)，前次剖宮產(chǎn)手術(shù)距今超過(guò)兩年，且無(wú)并發(fā)癥，估計(jì)胎兒3500克左右，均符合疤痕子宮陰道試產(chǎn)條件，可以嘗試順產(chǎn)，于是為其制定詳細(xì)陰道分娩方案，考慮其試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)做好了緊急剖宮產(chǎn)備選方案。

凌晨3時(shí)40分，產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3cm，因陣痛痛感強(qiáng)烈，產(chǎn)婦猶豫是否繼續(xù)試產(chǎn)，王歡副主任醫(yī)師再次評(píng)估，狀況良好，為其安排了鎮(zhèn)痛分娩，鎮(zhèn)痛起效后產(chǎn)婦重拾了陰道試產(chǎn)的信心。在分娩鎮(zhèn)痛加持下，醫(yī)生和助產(chǎn)士讓蔣女士先好好休息，為分娩積攢體力。

早晨7時(shí)30分，產(chǎn)婦宮口終于開(kāi)全。王歡副主任醫(yī)師立即為其行陰道檢查，提示胎兒處于左枕橫位，有難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦打起了退堂鼓：“醫(yī)生，要不我還是剖吧……”王歡安撫道：“不要擔(dān)心，你和寶寶的狀況目前很好，只要寶寶頭位糾正，順產(chǎn)機(jī)率很大，要有信心！”在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)下，蔣女士再次堅(jiān)定信心。王歡副主任醫(yī)師在嘗試一次徒手轉(zhuǎn)胎頭失敗后，立即請(qǐng)產(chǎn)科主任孟茜主任醫(yī)師前來(lái)幫忙，孟茜主任嘗試成功，順利將胎兒頭位轉(zhuǎn)至左枕前位。

早晨7時(shí)30分，產(chǎn)婦宮口終于開(kāi)全。王歡副主任醫(yī)師立即為其行陰道檢查，提示胎兒處于左枕橫位，有難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦打起了退堂鼓：“醫(yī)生，要不我還是剖吧……”王歡安撫道：“不要擔(dān)心，你和寶寶的狀況目前很好，只要寶寶頭位糾正，順產(chǎn)機(jī)率很大，要有信心！”在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)下，蔣女士再次堅(jiān)定信心。王歡副主任醫(yī)師在嘗試一次徒手轉(zhuǎn)胎頭失敗后，立即請(qǐng)產(chǎn)科主任孟茜主任醫(yī)師前來(lái)幫忙，孟茜主任嘗試成功，順利將胎兒頭位轉(zhuǎn)至左枕前位。

近年來(lái)，隨著生育政策的調(diào)整，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦人數(shù)逐年增加。連云港市婦幼保健院產(chǎn)科副主任醫(yī)師王歡表示，并非有過(guò)剖宮產(chǎn)史的準(zhǔn)媽媽一定不能陰道分娩（順產(chǎn)），有順產(chǎn)意愿的孕婦，孕期規(guī)律產(chǎn)檢，合理控制母兒的體重增長(zhǎng)，產(chǎn)前充分評(píng)估，剖宮產(chǎn)術(shù)后照樣可以順產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)（TOLAC）小知識(shí)

適應(yīng)癥

（1）孕婦及家屬有陰道分娩的意愿；

（2）有搶救剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩（VBAC）并發(fā)癥的條件及相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案；

（3）既往有1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史，且上次剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，切口無(wú)延裂，無(wú)晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等情況；除剖宮產(chǎn)切口外子宮無(wú)其他手術(shù)瘢痕；

（4）胎頭為頭位；

（5）不存在前次剖宮產(chǎn)的指征，也未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；

（6）2次分娩間隔≥18個(gè)月；

（7）彩超檢查顯示子宮前壁下段肌層連續(xù)；

（8）估計(jì)胎兒體重＜4000g。

禁忌癥

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)條件；

（2）已有2次及以上子宮手術(shù)史；

（3）前次剖宮產(chǎn)術(shù)為古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段縱切口或T形切口；

（4）存在前次剖宮產(chǎn)指征；

（5）既往有子宮破裂史；或有穿透宮腔的子宮肌瘤剔除史；

（6）前次剖宮產(chǎn)有子宮切口并發(fā)癥；

（7）彩超提示胎盤(pán)附著于子宮瘢痕處；

（8）估計(jì)胎兒體重≥4000g；

（9）不宜陰道分娩的內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥。

溫馨提示

既往有剖宮產(chǎn)史的寶媽們，如果有陰道分娩意愿，可以到連云港市婦幼保建院產(chǎn)科進(jìn)行充分評(píng)估，進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的孕期管理，產(chǎn)時(shí)由產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科等多學(xué)科護(hù)航母嬰安全。