醫(yī)生，我們家孩子臉上有蟲斑。我們都吃了好幾次打蟲藥了，也沒有起作用，怎么辦啊？
連云港市婦幼保健院皮膚科主任侍小換仔細(xì)檢查寶寶面部的皮疹：面部皮膚略顯干燥，隱約見大小不一白色皮疹，皮疹表面少量細(xì)小鱗屑。皮膚鏡檢查：皮膚色素網(wǎng)、皮紋、皮嵴正常，無血管擴(kuò)張，見細(xì)小鱗屑附著。
診斷為白色糠疹。
皮膚科普課堂
什么是白色糠疹？
白色糠疹，又稱面部單純糠疹、鏈球菌糠疹、特應(yīng)性皮炎假白斑、鏈球菌紅斑等，是一種常見的皮膚病。好發(fā)于3至16歲的兒童，發(fā)病率從1.9%到5.2%不等，但在膚色較深人群中發(fā)病率更高。白色糠疹是一種慢性的、多階段的疾病，常可自發(fā)緩解。
白色糠疹的主要危險(xiǎn)因素是低齡、深色皮膚和特應(yīng)性皮炎。
為什么會長白色糠疹？
白色糠疹常見而又神秘。幾十年前，白色糠疹的發(fā)病可能和體內(nèi)寄生蟲有關(guān)，寄生蟲奪取了體內(nèi)大量的營養(yǎng)，導(dǎo)致營養(yǎng)不良,面色晦暗，出現(xiàn)白斑。近年來，寄生蟲在兒童中的發(fā)病是罕見的。
白色糠疹發(fā)病原因主要有以下四點(diǎn)：
（1）遺傳背景，遺傳膚色較深，對紫外線敏感度強(qiáng)；
（2）營養(yǎng)不均衡，白色糠疹的孩子，80%存在偏食；
（3）過度的日光照射；
（4）皮膚干燥，沒有做好保濕潤膚。
白色糠疹有何癥狀？
白色糠疹是一慢性、多階段的疾病，典型的白色糠疹早期表現(xiàn)為邊緣隆起的紅斑，通常持續(xù)數(shù)周，之后紅斑完全消退，留下直徑約0.5-2cm邊緣清楚或不太清楚的輕度色素減退斑，伴有干燥性糠秕狀白色鱗屑，一般無自覺癥狀，少數(shù)可伴有輕微瘙癢，皮疹多見于面部，少數(shù)可在頸部、軀干及四肢，病變持續(xù)幾個月至幾年并自發(fā)消退，偶爾復(fù)發(fā)。
得了白色糠疹怎么辦？
養(yǎng)成良好的均衡飲食營養(yǎng)餐習(xí)慣，嚴(yán)格防曬，多用潤膚乳。不建議過度使用外用藥物。家長實(shí)在焦慮的，1%吡美莫司乳膏及0.1%他克莫司軟膏可以用于白色糠疹皮損，有較好療效。弱效糖皮質(zhì)激素也可以短期使用。
注意識別區(qū)分白色糠疹
白色糠疹需要與以下疾病鑒別，以免耽誤嚴(yán)重皮膚疾病的診療。
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疾病
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鑒別要點(diǎn)
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白癜風(fēng)
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無鱗屑，皮損呈乳白色，色素完全脫失，局部毛發(fā)可以變白也可以正常;伍德燈下呈亮白色熒光
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花斑癬
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真菌鏡檢可見菌絲和孢子;伍德燈下看到的黃色熒光。
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無色素痣
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出生時或出生不久后發(fā)病;皮損為蒼白色的減色斑，邊緣可呈鋸齒狀，皮損可隨生長發(fā)育成比擴(kuò)大，形狀可終生不變，不會自行消退。
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貧血痣
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經(jīng)摩擦后貧血痣的淺色斑本身不發(fā)紅,周圍皮膚卻充血發(fā)紅，使得淺色斑更為明顯。
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色素減退型蕈樣肉腫
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好發(fā)于成人、非曝光部位，圓形或不規(guī)則的色素減退斑片或扁平斑塊，表面有細(xì)碎鱗屑;組織病理學(xué)無顯著海綿水腫，親表皮性明顯。
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炎癥后色素減退
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發(fā)生在多種炎癥性或感染性皮膚病消退后，表現(xiàn)為色素減少性斑點(diǎn)或斑片,與之前炎性病變的形狀和分布相匹配，進(jìn)行性斑樣色素減退癥要與泛發(fā)型白色糠疹鑒別,本病皮損表現(xiàn)為圓形或橢圓形色素減退斑，直徑1~3cm,邊界不清,對稱分布于軀干，偶可累及四肢近端或頭頸部;唯一的組織病理學(xué)特點(diǎn)是表皮色素減少。
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日光性白斑
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本病初發(fā)皮損多為紅斑,以后出現(xiàn)色素沉著,伴有脫屑，逐漸出現(xiàn)色素減退的斑點(diǎn)或斑片,多為豆?fàn)畲笮〉纳販p退斑點(diǎn)，表面光滑無鱗屑，邊界多不清楚。
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皮膚科侍小換
如果孩子面部有白斑，要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，不要盲目讓孩子吃藥，不要過度用藥，也不能放過任何嚴(yán)重需要藥物治療的皮膚疾病。
（婦幼健康科普）
連婦幼皮膚科
皮膚科致力于規(guī)范診治兒童皮膚疾病，尤其是皮膚保健和兒童特異性皮炎的規(guī)范性治療，提高兒童的舒適度，預(yù)防特應(yīng)性皮炎的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，及時合理地整治兒童損容性皮膚疾病。
治療病種：過敏性皮膚病、血管瘤或血管畸形、感染性皮膚病、白斑和毛發(fā)疾病、兒童結(jié)締組織病、血管炎、遺傳性皮膚病、兒童大皰性皮膚病、代謝性和腫瘤性皮膚病及淺表皮膚腫瘤等疾病。
專科特色：開設(shè)過敏性皮膚病、遺傳性皮膚病、血管瘤淋巴管瘤、皮膚結(jié)締組織疾病、銀屑病、白癜風(fēng)、指甲毛發(fā)、疤痕、激光美容、皮膚外科等亞?？崎T診。
侍小換
兒童皮膚科主任
副主任醫(yī)師，碩士研究生
擅長兒童各種皮膚病的診斷和治療，尤其是兒童特異性皮炎（濕疹）的規(guī)范性防治和兒童皮膚病的皮膚保健，預(yù)防特應(yīng)性皮炎的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，及時合理地整治兒童損容性皮膚疾病。
門診位置：4樓D區(qū)診室4
門診時間：周一至周五全天，周六上午
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