“醫(yī)生，我又胚停了，已經(jīng)第三次了，到底是什么原因?。俊?/span>計(jì)劃生育科門診一位女士小聲啜泣，迷茫又無助。

這種情況，屬于在臨床上比較常見的一種流產(chǎn)類型——稽留流產(chǎn)。

近期，連婦幼計(jì)劃生育門診接連接診了多例稽留流產(chǎn)患者。到底是什么原因?qū)е碌?、又該怎么辦呢？

什么是稽留流產(chǎn)？

稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)，屬于自然流產(chǎn)的一種特殊類型，指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。

根據(jù)孕周，稽留流產(chǎn)可分為早期妊娠稽留流產(chǎn)、中期妊娠稽留流產(chǎn)

孕周≤12周發(fā)生稽留流產(chǎn)

12周＜孕周＜28周發(fā)生稽留流產(chǎn)

為什么會(huì)稽留流產(chǎn)？

稽留流產(chǎn)病因非常多，其主要病因和胚胎因素、母體因素、父親因素、環(huán)境因素有關(guān)，包括胚胎染色體異常、全身性疾病、生殖器異常、內(nèi)分泌異常、強(qiáng)烈應(yīng)激、不良習(xí)慣、免疫功能異常、過多接觸放射性和化學(xué)物質(zhì)等。當(dāng)然，其中不乏不明原因稽留流產(chǎn)者。

稽留流產(chǎn)有哪些臨床表現(xiàn)？

稽留流產(chǎn)患者常表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無任何癥狀，子宮不再增大反而縮小。若已到中期妊娠，腹部沒有按月份增大、胎動(dòng)消失。如果死胎長(zhǎng)時(shí)間停留在孕婦體內(nèi)，容易繼發(fā)感染，還會(huì)引起凝血功能障礙，甚至出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），造成大出血，危及生命。

1.消毒后婦科檢查：宮口是否擴(kuò)張、出血，有無妊娠物堵塞宮口。

2.輔助檢查：血常規(guī)檢查了解是否貧血、感染，凝血功能檢查了解是否出現(xiàn)凝血功能異常，血HCG監(jiān)測(cè)，超聲檢查，多次稽留流產(chǎn)者建議染色體檢查。

1、超聲檢查：頭臀長(zhǎng)≥ 7mm，未見胎心搏動(dòng)；

2、宮腔內(nèi)妊娠囊平均直徑≥25mm，未見胚胎；

3、宮腔內(nèi)妊娠未見卵黃囊，2周后仍然未見胚胎和胎心搏動(dòng)；

4、宮腔內(nèi)妊娠可見卵黃囊，11d后仍然未見胎心搏動(dòng)。

稽留流產(chǎn)怎么辦？

期待治療：早期妊娠稽留流產(chǎn)，一旦確診可以采取期待治療，患者可以等待妊娠物自然排出。期待時(shí)間為7～14天，每周進(jìn)行超聲檢查1次。觀察超過14天妊娠物未排出，需要選擇其他治療方式。如有產(chǎn)前產(chǎn)后大出血史、胎盤殘留/植入史、貧血等情況不能期待治療。

1、藥物治療：排除藥物禁忌癥后，根據(jù)孕周大小，可選用米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物，或應(yīng)用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射，使胎兒胎盤排出，流產(chǎn)后如有宮腔殘留再進(jìn)行清宮術(shù)。選擇藥物流產(chǎn)者，為保證生命安全，建議住院用藥。

2、手術(shù)治療：手術(shù)方式包括負(fù)壓吸引術(shù)（妊娠10周內(nèi)）和鉗刮術(shù)（妊娠10～12周）。因稽留流產(chǎn)者妊娠組織易機(jī)化，粘連子宮壁致使人流手術(shù)困難，如一次不能清干凈，生命體征穩(wěn)定的情況下于5～7日后再次清宮。

根據(jù)婦科超聲結(jié)果，若胚胎大小在孕10周內(nèi)，可以在計(jì)劃生育科門診進(jìn)行負(fù)壓吸引術(shù)，術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能、白帶、傳染病四項(xiàng)、心電圖、超聲檢查，無禁忌后行負(fù)壓吸引術(shù)。

稽留流產(chǎn)術(shù)后要注意什么？

1.保持情緒穩(wěn)定，注意休息、保暖，避免勞累，家人給予足夠的理解與陪伴，以免孕婦出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)；

2.忌辛辣刺激、生冷的食物，忌吸煙、飲酒，無需絕對(duì)臥床休息，術(shù)后3天左右如無不適，可適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免勞累；

3.1月內(nèi)忌盆浴、忌性生活，保持外陰清潔；

4.術(shù)后口服促排瘀藥物、消炎藥及促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)的藥物；

5.術(shù)后出現(xiàn)流血超過2周、劇烈腹痛、發(fā)熱、陰道大量流血等情況需要及時(shí)就診，超過40天未轉(zhuǎn)經(jīng)建議就診。

6.稽留流產(chǎn)者建議6月后備孕，讓生理和心理得到充分的休息與準(zhǔn)備，備孕前應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院找專科醫(yī)生咨詢、檢查備孕。

如果您是第一次早孕期稽留流產(chǎn)，屬于偶發(fā)性流產(chǎn)，不必過于擔(dān)心，因?yàn)榛袅鳟a(chǎn)也是一個(gè)優(yōu)勝劣汰的過程，休息3～6個(gè)月，養(yǎng)好身體，再次備孕即可。

如果您是二次或以上的孕早期稽留流產(chǎn)，屬于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，需要對(duì)流產(chǎn)病因進(jìn)行全面的篩查。建議再次備孕前的月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)到連婦幼復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診（門診4D區(qū)）就診，進(jìn)行復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因篩查。

稽留流產(chǎn)后要避孕嗎？

需要，通常來說，稽留流產(chǎn)恢復(fù)排卵為治療后2周，因此需要做好避孕措施，以防再次受孕。稽留流產(chǎn)后建議選擇高效可逆避孕方式：

1.復(fù)方短效口服避孕藥（COC），無COC禁忌癥者，可口服至計(jì)劃妊娠前1個(gè)月；

2.長(zhǎng)效避孕針，肌肉注射1次/月，需停藥后6月再備孕；

3.2年內(nèi)無生育計(jì)劃者，可選擇宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）、宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（IUS）或皮埋

稽留流產(chǎn)可以怎么預(yù)防呢？

1. 禁煙戒酒，避免吸二手煙，禁止吸毒，最好不要喝咖啡；

2. 不要接觸放射線，盡量避免做X線檢查；

3. 避免接觸砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等有害化學(xué)物質(zhì)；

4. 保持良好心態(tài)，避免過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等不良情緒；

5. 注意安全，避免腹部受傷；

6. 積極治療生殖器畸形、子宮腺肌病、甲狀腺功能減退、高血壓、糖尿病等疾?。?/span>

7. 多次發(fā)生稽留流產(chǎn)的夫婦備孕前需進(jìn)行染色體檢查；

8. 遵醫(yī)囑定期檢查。（婦幼健康科普）

稽留流產(chǎn)臨床實(shí)際病例病因更為復(fù)雜，要根據(jù)患者的個(gè)體情況，進(jìn)行個(gè)體化分析和治療，治療后需要按照要求重視隨訪。

連婦幼長(zhǎng)期向市民免費(fèi)發(fā)放計(jì)生用品（避孕套）。如有需要，可到連婦幼門診4D候診區(qū)，憑身份證在機(jī)器免費(fèi)領(lǐng)取，每人每月可免費(fèi)領(lǐng)取一盒。

龍馭云

主任醫(yī)師，計(jì)劃生育科主任

熟練診治和處理各種婦科常見病、疑難病。尤其是高危計(jì)劃生育手術(shù)的處理和困難宮腔手術(shù)方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)超聲下困難上環(huán)和困難取環(huán)手術(shù)。

門診：周一、周三全天

地點(diǎn)：門診4樓D區(qū)

連婦幼計(jì)劃生育科是連云港市臨床重點(diǎn)?？?，也是全市計(jì)劃生育領(lǐng)域首個(gè)獲批的市級(jí)重點(diǎn)?？啤?/span>

同時(shí)，也是全市首家可視無痛人流單位、市定點(diǎn)無痛人流技術(shù)指導(dǎo)單位、全市首家全國(guó)“PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院”，承擔(dān)連云港市計(jì)劃生育復(fù)雜、疑難病例的診治及基層技術(shù)指導(dǎo)工作。常態(tài)開展直視無痛人流、可視無痛人流、無痛清宮術(shù)，超聲引導(dǎo)下無痛上環(huán)、取環(huán)術(shù)等。主要以計(jì)劃生育門診、PAC咨詢門診、計(jì)劃生育手術(shù)室為主。

預(yù)約掛號(hào)：微信關(guān)注“連云港市婦幼保健院”—微服務(wù)—掌上醫(yī)院—我要掛號(hào)—計(jì)劃生育科

工作時(shí)間：

專家門診：周一-龍馭云，周二-沈立平，周三-龍馭云，周四-張立華。

普通門診:周一至周日白班全天

手術(shù)室：周一至周五白班全天，周六上午白班半天

門診位置：4樓D區(qū)

咨詢電話：0518-85835037

言而當(dāng)，知也；默而當(dāng)，亦知也?！髯?/span>