少年，你是不是有這樣的疑惑，“明明我們采取避孕措施了，可還是意外懷孕了！”其實意外并不意外，想知道答案請耐心往下看。

在我們臨床工作中，人工流產人群的年齡逐漸趨于年輕化，多次流產、半年內重復流產等高危人流數(shù)量越來越多，青少年對緊急避孕有更強烈的需求。

青少年可選擇的避孕方法：

大體主要包括長效可逆避孕方法和短效避孕方法

一、長效可逆避孕方法

（一）LARC之IUC

宮內節(jié)育器具（IUC）是目前國內外使用較普遍的LARC方法，具有避孕效果好、使用簡便、副作用小及經(jīng)濟等優(yōu)點。IUC均屬于高效避孕方法，但含孕激素宮內節(jié)育系統(tǒng)（IUS）的比爾指數(shù)更低，使用1年的帶器妊娠率僅為0.2/100婦女年。不同種類IUC使用1年的脫落率及因癥取出率均在（2~5）/100婦女年的范圍。

簡言之，宮內節(jié)育器具使用起來簡單、高效、經(jīng)濟，安全、放心。但是，IUC放置和取出一定要在正規(guī)的醫(yī)療機構實施，放置IUC后3個月內及每年應定期返診隨訪，以了解IUC的使用情況（如有無脫落）并及時處理副作用。

（二）LARC之皮下埋植

皮下埋植為單純孕激素緩釋系統(tǒng)，目前我國可獲得的皮下埋植劑有3種，含左炔諾孕酮的6根型和2根型皮下埋植劑，使用期限分別為5年和4年；含依托孕烯的單根皮下埋植劑，使用期限為3年。

皮下埋植的放置時間為月經(jīng)來潮7天內，經(jīng)全身和婦科檢查除外禁忌證即可放置。放置需由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員在嚴格消毒條件下進行，一般埋植部位在左前臂上1/3處。放置后即可發(fā)揮避孕作用，1年的累積妊娠率僅為0.05/100婦女年，體重＞70 kg的婦女妊娠率稍高于一般婦女。皮下埋植的主要副作用為出血模式的改變，初期表現(xiàn)為不規(guī)則出血，后期少數(shù)可出現(xiàn)閉經(jīng)；皮下埋植具還有緩解由子宮內膜異位癥導致的盆腔疼痛和痛經(jīng)的健康益處。

青少年使用的要點：

①皮下埋植對于不喜歡需要定期服務但需要高效、長效避孕的青少年非常理想。

②尚無證據(jù)顯示青少年放置皮下埋植后出血模式的變化與成年婦女有明顯差別。

③有學者對青少年使用單純孕激素避孕方法對骨密度的影響有所顧慮，已有的對孕激素皮下埋植使用者的前瞻性研究顯示，使用2年后骨密度的變化與IUD使用者無差別。

④目前未見到關于青少年皮下埋植使用者中體重變化的前瞻性研究的文獻報道。

（三）LARC之長效避孕針

國際上使用較普遍的長效避孕針為醋酸甲羥孕酮（DMPA）注射劑，每3個月注射1次。如果能夠按時注射，使用第1年的方法失敗率僅為0.3/100婦女年，常見的副作用主要為不規(guī)則出血和閉經(jīng)。DMPA對哺乳無影響，但停用后生育力的恢復會略有延遲。由于使用方便和隱私性好，是國外青少年樂于選擇的避孕方法。我國目前不能獲得DMPA產品，故不做具體介紹。

二、短效避孕方法

短效避孕方法是指通過使用藥物或者進行人為的控制能夠在一定時間內（如本次月經(jīng)周期）達到避孕效果的方法，如復方短效口服避孕藥（COC）、復方避孕針（CIC）、陰道環(huán)和避孕貼劑，還包括易受孕期知曉法和哺乳閉經(jīng)避孕法（LAM）。

（一）短效避孕方法之復方短效口服避孕藥（COC）

COC含有低劑量雌激素和孕激素，是目前國際上使用較為廣泛的高效避孕方法，堅持和正確使用COC的妊娠率僅為0.3/100婦女年。COC具有諸多的健康益處，除長期使用可以減少子宮內膜癌和卵巢上皮性癌的發(fā)生風險外，COC還可緩解痛經(jīng)、改善痤瘡癥狀、調整月經(jīng)周期，另外對體重無明顯影響。

常規(guī)使用時，可于月經(jīng)來潮的5天內開始服用COC，每天1片，服完1個藥品包裝。早孕期人工流產后當晚即可開始服用COC。服用緊急避孕藥后可以即時開始服用COC，也可在下次月經(jīng)恢復后服用。

COC的常見副作用是在服藥后短期內出現(xiàn)類早孕反應（惡心嘔吐、頭暈、頭痛、乏力、嗜睡、乳房脹感）和不規(guī)則出血，一般癥狀輕微，不需治療。

根據(jù)WHO《避孕方法選用的醫(yī)學標準》推薦，月經(jīng)初潮后，青少年使用COC 的適用級別為1級，即可安全地使用COC。當然，雖然青少年所面臨的心血管疾病的風險不高，但為安全用藥，仍應對禁忌情況進行規(guī)范篩查。

（二）短效避孕方法之陰道環(huán)和避孕貼劑

在我國注冊上市的雌孕激素復方陰道環(huán)（Nuvaring）含炔雌醇和依托孕烯，在月經(jīng)來潮的5天內將陰道環(huán)放入陰道，連續(xù)使用3周后應取出并棄去，間隔1周重新放置1只新環(huán)。陰道環(huán)的使用失敗率和方法失敗率均低于復方口服避孕藥（COC），常見的副作用是出血模式改變和由于機械刺激所致的陰道分泌物增多，一般無需處理。

避孕貼劑是貼敷于婦女皮膚的緩釋避孕系統(tǒng)，較COC在劑量、保持平穩(wěn)血藥濃度及給藥方式等方面均有明顯的優(yōu)越性，并且可以避免肝臟的首過效應。避孕貼劑可持續(xù)貼于臂部、下腹部等部位，每次1周，連貼3周，第4周停用后再開始1個新的用藥周期。避孕貼劑的避孕效果與COC類似，常見的副作用是不規(guī)則出血和類早孕反應，還有與貼劑有關的皮膚瘙癢或過敏，一般程度輕微。我國目前尚無注冊上市的避孕貼劑。

青少年使用的要點

陰道環(huán)和避孕貼劑都是可自主使用的避孕方法，能夠滿足青少年對使用簡便的要求，但均需要有較好的依從性，也存在出血模式改變的常見副作用，這些因素對青少年選擇和續(xù)用都有不利影響。

（三）短效避孕方法之易受孕期知曉法

即為周期性禁欲，準確判斷排卵的時間是關鍵環(huán)節(jié)。目前為止，除使用智能化的基礎體溫測定外，判斷排卵時間的方法雖然很多，但準確預測排卵的時間仍存在一定的困難。而且排卵本身會受到多種因素的干擾，故使用失敗率較高是本方法的主要缺點。
（四）LAM（哺乳閉經(jīng)避孕法）：是目前國際上積極推薦的避孕方法。在滿足3個必備條件，即①產后6個月內，②完全或接近完全哺乳，③持續(xù)閉經(jīng)時，避孕有效率可達98%。

青少年使用的要點

①青少年女性的卵巢功能尚不穩(wěn)定，月經(jīng)周期不規(guī)律，性伴侶不固定或不能配合，原則上不建議使用易受孕期知曉法。

②考慮到母乳喂養(yǎng)對母嬰健康的益處，鼓勵青少年產婦采用LAM，但需告知或監(jiān)督她們，一旦不能滿足上述3個條件，應及時落實長效可逆避孕方法（LARC），以避免短間隔的再次妊娠。

（四）短效避孕方法之臨時避孕

只對1次性生活有避孕作用的避孕方法，或是每次性生活都要使用的避孕方法稱為臨時避孕方法，包括屏障避孕法、外用避孕藥和體外排精等。

1、避孕套

由于我國尚無陰道隔膜和子宮頸帽產品，故僅對避孕套進行討論。

避孕套包括男用和女用兩類，女用避孕套由女性自主使用，可更好地保護女性的權利和健康。男用避孕套以乳膠產品為主，女用避孕套則多為聚氨酯產品。避孕套的副作用少，容易獲得。

堅持和正確使用避孕套的避孕失敗率約為2/100婦女年，但由于使用不當而造成的失敗可高達15/100婦女年，青少年的使用失敗率可能會更高。但是，避孕套是目前唯一具有預防非意愿妊娠和部分預防STI雙重防護作用的避孕方法。由于包括LARC在內的其他避孕方法均不能預防包括HIV在內的STI，因此，應該強調選擇任何其他避孕方法的青少年均應同時堅持使用避孕套（雙重方法），以減少包括HIV在內的STI的風險。

2、外用避孕藥

外用避孕藥是由殺精藥物與不同基質混合制成泡騰片、栓劑、膜或膠凍（膏）等各種劑型。不同劑型外用避孕藥的使用方法略有不同，但總體而言，在實際使用中，由于使用方法不當而造成的使用失敗率較高，可達29/100婦女年。建議與避孕套合并使用，以提高避孕效果。
??外用避孕藥使用方便，價格便宜，易于獲得，可滿足青少年的需要。但青少年對外用避孕藥使用的依從性差，難以達到高效避孕的要求，不推薦青少年首選或常規(guī)使用此方法。

3、體外排精

體外排精屬于傳統(tǒng)避孕方法，使用失敗率高達27/100婦女年。青少年缺乏性生活經(jīng)驗和對性生生活過程的自控能力，不宜將體外排精作為常規(guī)使用的避孕方法，知青少年一旦體外排精失敗，應盡快采取緊急避孕。

4、緊急避孕

緊急避孕指在無保護性交后的一定時間內，采用服藥或放置含銅宮內節(jié)育器（IUD），以避免非意愿妊娠。無保護性交包括：未使用任何避孕方法避孕失敗或使用失誤、遭到行強暴。

緊急避孕的方法包括在未保護的性生活后72h內口服左炔諾孕酮、米非司酮或120 h內口服醋酸烏利司他或放置IUD。

緊急避孕是一種補救性避孕措施。緊急避孕藥的有效率約為85%，常見的副作用包括惡心、頭痛、乳房脹痛等，一般癥狀輕微，無需治療。使用緊急避孕藥以后，70%婦女的下次月經(jīng)會在預期的7 d內來潮，一些女性會在服用緊急避孕藥后出現(xiàn)少量出血。如果下次月經(jīng)超過預期1周尚未來潮，應行尿妊娠試驗以除外妊娠。

緊急避孕藥的使用注意事項：

1.緊急避孕藥越早使用避孕效果越好。

2.緊急避孕藥不增加異位妊娠的發(fā)生，但對緊急避孕失敗者應排除異位妊娠。

3.服用緊急避孕藥的周期，不應再有無防護措施的性生活，因緊急避孕藥只對距離服藥最近的一次無保護性交產生避孕作用，對服藥后發(fā)生的性交無避孕作用。

4.按規(guī)定、按劑量服藥，不必多服。多服或同1個月經(jīng)周期多次服藥不能提高緊急避孕的有效率，只會增加副作用的發(fā)生率和嚴重程度。

5.與常規(guī)避孕方法相比，緊急避孕藥激素含量大、避孕有效率低，因此不能替代常規(guī)避孕方法。服用緊急避孕藥后應盡快落實常規(guī)避孕措施。

6.如與其他藥物（尤其是苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、大環(huán)內酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥、西咪替丁以及抗病毒藥等）同時使用，可能會發(fā)生藥物相互作用，影響避孕效果。

7.緊急避孕藥不能治療和預防性傳播疾病。

8.含左炔諾孕酮緊急避孕藥失敗的婦女可以知情選擇繼續(xù)妊娠。

含銅宮內節(jié)育器（IUD）用于緊急避孕的優(yōu)勢：

1.效果好，避孕失敗率低于1/100婦女年；

2.對多次未保護的性生活同樣有效；

3.可以同時落實長效避孕措施。

看了這么多種的避孕方法是不是有點暈？那么我給大家劃個重點，總結起來就是“首選高效（復方短效口服避孕藥+IUC）、立即落實（流產術中術后立即落實到位）、長期使用（堅持長期使用）”。