“滑胎”，西醫(yī)稱之為復發(fā)性流產(chǎn)(ＲSA)，主要是指女性連續(xù)出現(xiàn)2次及以上且發(fā)生于妊娠28周前的自然流產(chǎn)。隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，ＲSA的復發(fā)風險也隨之升高，且既往有自然流產(chǎn)史是影響女性后續(xù)妊娠失敗的危險因素，對于既往連續(xù)發(fā)生2次自然流產(chǎn)的孕婦，其流產(chǎn)率可高達50%以上。中醫(yī)藥在ＲSA的臨床診療中廣泛應用，且臨床療效顯著。

中醫(yī)將滑胎分為腎虛、脾虛、肝郁、血瘀等證型，臨床診療時需結(jié)合望聞問切四診信息，仔細辨證論治。臨床調(diào)理時，根據(jù)患者所處的不同時期，進一步劃分為3個階段:備孕調(diào)理期(第一階段)、促卵助孕期(第二階段)、早孕保胎期(第三階段)，且在選用藥物時因患者基礎(chǔ)病機施方，在主證治療基礎(chǔ)上兼顧兼證，以標本兼治。

備孕調(diào)理期屬于“治未病”階段，也稱為“沃土”階段，可根據(jù)ＲSA 病因，于非經(jīng)期治療可選擇以“調(diào)”為主:調(diào)節(jié)腎之陰陽 。RSA女性發(fā)生多次流產(chǎn)，可導致傷陰耗血嚴重，故在此階段治療可根據(jù)疾病特點(陰血虧虛)，結(jié)合患者基礎(chǔ)體質(zhì)進行綜合調(diào)理，論治思路注重滋陰補腎、顧護陰血，用藥可選擇菟絲子、枸杞子、紫河車、肉桂等。月經(jīng)作為周期的開始，此時期子宮內(nèi)膜處于推陳致新的階段，故月經(jīng)期治療可因勢利導，以“通”、“順”為主，基本治法為養(yǎng)血活血、理氣調(diào)經(jīng)，用藥可選擇白芍、益母草等。

通過前期調(diào)理后，患者體質(zhì)改善，腎精漸足、血瘀減輕、陰血漸復，可過渡到促卵助孕期，卵泡期可根據(jù)“陰長”的特點以補腎滋陰為主，后期酌加養(yǎng)陰增液之品，促進卵泡液生長，臨床診療可結(jié)合卵泡監(jiān)測，子宮內(nèi)膜厚度高于0. 8cm，卵泡直徑大于1.8cm時，可嘗試受孕。由于排卵氤氳之時不僅是陰生陽動、重陰轉(zhuǎn)陽之際，此時患者也處于不良情緒如焦慮、緊張狀態(tài)，因此治療時除補腎活血促排外，還需加強疏肝理氣，使沖任得以調(diào)暢，促進排卵，用藥時可選擇郁金、桃仁等。

若受孕成功，由于屢孕屢墮的病史，以及孕后血蓄下焦養(yǎng)胎，使得腎精、陰血匱乏加重，故第三階段階段治療需加重益腎、養(yǎng)血、填精，并以固為主，升提為要，用藥可選擇枸杞子、菟絲子、阿膠、桑寄生、續(xù)斷等。

針灸治療思路

    對于氣血不足證，治療中常選用足三里、沖陽等穴位以調(diào)補氣血為主。因胃為水谷之海，胃處中焦，掌氣血化生，故補益氣血常在足陽明胃經(jīng)進行選穴。沖陽為足陽明胃經(jīng)之原穴，具有雙向調(diào)節(jié)的作用，胃虛實之證皆可據(jù)此穴調(diào)整。足三里屬足陽明胃經(jīng)，通過對足三里進行針刺治療可強體魄，益氣血，氣血足，使胞脈得以生長。

    對于脾腎不足證，治療中要注重溫補脾腎，可選用命門、背腧穴等。命門位于后正中線上，處于兩腎之間，屬督脈。督脈是陽脈之海，針刺命門可激發(fā)周身之陽氣。命門亦是人體元氣之根本，于男子而言，其為藏精之所，于女子而言，其為系胞之處。命門與腎氣關(guān)系密切，對人體先天之陰陽均有很好的調(diào)節(jié)作用。背俞穴位處膀胱經(jīng)上，與督脈并行，通過針刺背俞穴亦可調(diào)節(jié)周身之經(jīng)氣。腎是先天之本，為胞宮所系之處，其背俞穴是腎俞穴。脾是后天之本，輸津液而灌四旁，其背俞穴為脾俞穴。針刺此二穴，是謂先后天之本同時醫(yī)治。

    對于沖任不固證，可選用氣海、氣沖、列缺等穴位調(diào)補沖任。氣海穴屬任脈，任脈是陰脈之海，與妊娠病關(guān)系密切。氣海穴為任脈之氣匯聚之處，可調(diào)節(jié)任脈虛損之證。氣沖穴屬足陽明經(jīng)，是沖脈的起始處，沖脈之氣在氣沖一穴處與足陽明經(jīng)之氣交會，針刺氣沖穴可調(diào)用足陽明胃經(jīng)氣血以補沖脈不足。列缺、公孫分別交于任沖二脈，此二穴均可與氣海、氣沖配合使用，以加強固護沖任二脈的作用，沖任固則胎可安。

“滑胎”的病因復雜多樣，患者在中醫(yī)三步調(diào)理的同時，還應配合西醫(yī)的相關(guān)檢查，明確有無凝血、免疫方面的異常，針對病因，中西醫(yī)結(jié)合治療，達到更佳的臨床療效。

連婦幼·中醫(yī)婦科

連婦幼中醫(yī)婦科在不孕癥、月經(jīng)病、婦科炎性疾病、痛經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征、妊娠嘔吐、肥胖癥、乳腺炎、產(chǎn)后病治療方面具有獨特優(yōu)勢?？剖蚁略O(shè)中醫(yī)生殖門診、痛經(jīng)門診、慢性盆腔炎門診、中醫(yī)減重門診。