蘇衛(wèi)婦幼〔2015〕5號

各市及昆山、泰興、沭陽縣（市）衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局、人口計生委）：

為深入貫徹落實省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組《江蘇省綜合醫(yī)改試點方案》和《關(guān)于做好新形勢下婦幼健康服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》（蘇衛(wèi)婦幼〔2015〕1號）精神，進(jìn)一步深化婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)管理模式改革，促進(jìn)全省婦幼健康服務(wù)能力水平、質(zhì)量效率以及服務(wù)協(xié)同性同步增強，推動婦幼健康事業(yè)科學(xué)發(fā)展，現(xiàn)就推進(jìn)婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)提出如下意見。

一、指導(dǎo)思想

以黨的十八屆三中、四中全會精神為指導(dǎo)，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的總目標(biāo)，堅持“?；尽娀鶎?、建機(jī)制”，突出“公平、質(zhì)量、效率”，通過組建婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體，推動市級與縣級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)以及婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心縱向聯(lián)合，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，完善分工協(xié)作、上下聯(lián)動的工作機(jī)制，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)覆蓋優(yōu)勢，提升整體服務(wù)能力和效能，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)婦幼健康服務(wù)資源共享，服務(wù)公平性和可及性進(jìn)一步提高，婦女兒童健康保障水平進(jìn)一步增強。

二、基本原則

（一）政府主導(dǎo)，建立機(jī)制。落實政府資源統(tǒng)籌和舉辦婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的責(zé)任，強化行政推動和頂層設(shè)計，堅持婦幼衛(wèi)生工作方針，推進(jìn)婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)，建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的機(jī)構(gòu)運行新機(jī)制。

（二）合理分工，協(xié)同服務(wù)。發(fā)揮市、縣兩級機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)帶動作用，促進(jìn)婦幼健康管理、技術(shù)與服務(wù)等要素流動與共享，增強婦幼健康服務(wù)的系統(tǒng)性、協(xié)同性和工作效率。

（三）突出重點，增強實效。積極鼓勵各地因地制宜開展婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)，重點推動機(jī)構(gòu)管理體制和運行機(jī)制改革以及項目協(xié)作，增強服務(wù)能力，改善服務(wù)質(zhì)量，切實提高婦女兒童對婦幼健康服務(wù)的感受度和滿意度。

（四）責(zé)任分擔(dān)，利益共享。婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體內(nèi)各成員單位作為獨立法人主體，依法全面履職，并平等協(xié)商在聯(lián)合體中承擔(dān)的權(quán)利和義務(wù)，建立利益共享機(jī)制，調(diào)動各方積極性。

三、重點工作

（一）組建婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體。試點地區(qū)衛(wèi)生計生行政部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，組建以市級婦幼保健院為龍頭、縣級機(jī)構(gòu)為成員的婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體，并切實落實政府對聯(lián)合體及其各成員單位的財政投入、事業(yè)發(fā)展以及醫(yī)保政策和價格政策等保障責(zé)任。以管理和技術(shù)為紐帶，按照以需求為導(dǎo)向、民主協(xié)商原則，確定聯(lián)合體內(nèi)各成員單位的合作模式和緊密程度，并以協(xié)議或章程形式明確聯(lián)合體內(nèi)各成員單位的職責(zé)和權(quán)利。聯(lián)合體內(nèi)各成員單位作為執(zhí)行主體，機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能定位、法人地位、行政隸屬關(guān)系和經(jīng)費投入渠道不變，并實行獨立核算，保持獨立運行。鼓勵有條件的地區(qū)組建以市級婦幼保健院為龍頭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員或以縣級婦幼保健院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員的婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體。縣級尚未建成婦幼保健院的，可通過項目協(xié)作等方式與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立上下聯(lián)動機(jī)制和雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。

（二）完善科學(xué)的管理體制。各級衛(wèi)生計生行政部門作為聯(lián)合體的監(jiān)管主體，參與聯(lián)合體理事會、監(jiān)事會建設(shè)，發(fā)揮依法監(jiān)管和宏觀管理作用，但不干預(yù)聯(lián)合體及其成員單位的具體經(jīng)營活動，推動建成科學(xué)的法人治理結(jié)構(gòu)，保障聯(lián)合體運行高效。聯(lián)合體理事會要加強規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、費用控制等方面的統(tǒng)一管理，建立以服務(wù)質(zhì)量、公益性質(zhì)、運行績效和社會滿意度等為核心的考核體系，確保管理高效規(guī)范和醫(yī)療保健任務(wù)落實。聯(lián)合體內(nèi)各成員單位按照公立醫(yī)院管理體制改革的有關(guān)要求，建立科學(xué)的投入補償機(jī)制和績效考核制度，并探索實行“標(biāo)準(zhǔn)核定、備案管理、崗位設(shè)置、分類聘用”的人事管理制度，激發(fā)運行活力。

（三）加強對基層的指導(dǎo)和幫扶。充分發(fā)揮聯(lián)合體龍頭單位的管理和技術(shù)優(yōu)勢，強化對成員單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持職能。市級機(jī)構(gòu)與縣級機(jī)構(gòu)組建的聯(lián)合體，要強化市級機(jī)構(gòu)對聯(lián)合體內(nèi)各成員單位的指導(dǎo)和幫扶，通過專科共建、開設(shè)聯(lián)合病房、專家坐診、手術(shù)示范、教學(xué)查房、疑難雜癥會診以及科研和項目協(xié)作等合作方式，重點加強縣級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科、新生兒科、生育技術(shù)科、婦科、乳腺病科、急診醫(yī)學(xué)科等臨床薄弱科室建設(shè)。市級機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建的聯(lián)合體，重點加強基層機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科、產(chǎn)后康復(fù)和兒童康復(fù)等聯(lián)合病房建設(shè)，共同建設(shè)婦女病防治、更年期以及兒童眼、口腔保健等特色門診。在聯(lián)合體內(nèi)實行統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，促進(jìn)基層增強管理意識，提高管理水平，以科學(xué)的管理促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量改善，增強群眾對成員單位的信任度和服務(wù)利用。

（四）健全雙向轉(zhuǎn)診制度。各地要按照國家和省關(guān)于建立分級診療制度的政策規(guī)定，推動聯(lián)合體內(nèi)各成員單位堅持各自的功能定位，以保健服務(wù)項目和臨床路徑管理為重點，完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的婦幼健康服務(wù)制度。今年以孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童健康管理、助產(chǎn)技術(shù)、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治、計劃生育技術(shù)、產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前篩查等服務(wù)項目為重點，組織聯(lián)合體內(nèi)各成員單位簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，明確轉(zhuǎn)診流程、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以及雙方責(zé)任義務(wù)。聯(lián)合體龍頭單位要將專家門診、重癥產(chǎn)科和新生兒科病房等稀缺資源優(yōu)先向成員單位開放，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，確?；鶎由限D(zhuǎn)患者得到優(yōu)先診治，下轉(zhuǎn)患者后續(xù)治療方案及時傳遞至基層。成員單位要尊重服務(wù)對象知情選擇權(quán)，堅持保障安全、連續(xù)服務(wù)和減輕負(fù)擔(dān)的原則，規(guī)范執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。

（五）建立資源和利益共享機(jī)制。堅持雙方自愿、合作共贏的原則，以信息化為支撐，實現(xiàn)聯(lián)合體內(nèi)診療技術(shù)、大型設(shè)備、管理制度、科研教學(xué)等方面的資源共享，并開展預(yù)約掛號、預(yù)約轉(zhuǎn)診、檢查結(jié)果查詢、遠(yuǎn)程會診、健康知識宣傳、自我健康管理等便民惠民服務(wù)。推動合作雙方互派人員掛職鍛煉、學(xué)習(xí)進(jìn)修和工作服務(wù)，重點為龍頭單位管理和技術(shù)骨干積累基層工作經(jīng)驗，幫助成員單位提高人才隊伍素質(zhì)，推動聯(lián)合體內(nèi)管理、技術(shù)、服務(wù)等優(yōu)質(zhì)資源下沉和人員流動。發(fā)揮聯(lián)合體龍頭單位的品牌效應(yīng)，共享聯(lián)合體各成員單位的先進(jìn)管理經(jīng)驗和服務(wù)理念，推動聯(lián)合體管理的規(guī)范化、科學(xué)化和精細(xì)化以及服務(wù)的協(xié)調(diào)性、均等化和人文化。不斷完善聯(lián)合體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診、聯(lián)合病房、項目協(xié)作和專家?guī)Ы痰确矫娴睦娣峙錂C(jī)制，保障各成員單位及醫(yī)務(wù)人員利益，建立利益共享的長效機(jī)制。

四、保障措施

（一）提高思想認(rèn)識。各級衛(wèi)生計生行政部門以及婦幼健康服務(wù)等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要從全局和戰(zhàn)略的高度，充分認(rèn)識推進(jìn)婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)工作的重要性和緊迫性，將其作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和優(yōu)化整合婦幼健康服務(wù)資源的重要任務(wù)，納入當(dāng)前衛(wèi)生計生重點工作，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化協(xié)調(diào)溝通，研究制訂切實可行的工作方案，大力予以推進(jìn)，確保取得實效。

（二）有力有序推進(jìn)。南京、南通、連云港、淮安、揚州5市已經(jīng)先行開展婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)管理模式改革的試點地區(qū)，要進(jìn)一步深化改革，推動市、區(qū)一體和縣、鄉(xiāng)一體的婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)，增強服務(wù)協(xié)同性，提高工作效率。徐州、鹽城、鎮(zhèn)江等地作為2015年婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)的重點地區(qū)，要在7月底前完成全市婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)方案，年底前完成整體框架建設(shè)。其他地區(qū)要結(jié)合實際，加快推動婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)工作，進(jìn)一步增強基層服務(wù)質(zhì)量和水平，提高全省婦幼健康服務(wù)均等化水平。

（三）精心組織實施。各級衛(wèi)生計生行政部門要發(fā)揮改革中的引導(dǎo)和監(jiān)管作用，充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見，盡快擬訂切實可行的實施方案，確保在聯(lián)合體建設(shè)過程中，維護(hù)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的獨立性和公益性質(zhì)，堅決杜絕拆分保健服務(wù)與臨床醫(yī)療等錯誤的思路和做法，確保改革方向不偏離、改革成果多方共享，實現(xiàn)龍頭單位優(yōu)質(zhì)資源和品牌效應(yīng)得以放大、成員單位服務(wù)能力得到提升、群眾在改革中得益受惠的目標(biāo)。

（四）及時總結(jié)推廣。試點地區(qū)要將頂層設(shè)計和基層創(chuàng)新結(jié)合起來，積極開展先行先試，為全省面上改革探索路子、積累經(jīng)驗。首批試點地區(qū)要認(rèn)真梳理總結(jié)前期改革經(jīng)驗，開展效果評估，并根據(jù)省指導(dǎo)意見，進(jìn)一步完善改革方案，推動婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)取得更好成效。省將加強對各地改革進(jìn)展的跟蹤調(diào)研和效果評估，加大督導(dǎo)推進(jìn)力度，確保改革任務(wù)落實和目標(biāo)實現(xiàn)。

江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會