婦幼保健院是服務(wù)婦幼群體健康的主陣地，努力踐行著“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合、面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針。盡管國家一直從政策層面要求婦幼保健院將保健與臨床相結(jié)合，但個別地方存在“重醫(yī)輕防”或者“只防不醫(yī)”的現(xiàn)象，防治結(jié)合效果不理想。近日，健康報社調(diào)研團隊來到江蘇省連云港市，在這里看到了在婦幼健康領(lǐng)域，保健與臨床深度融合、全面開花的景象。

東海實現(xiàn)了一個“小目標”

“自7月15日起，兒科、內(nèi)科、外科及超聲、影像、檢驗等醫(yī)技科室均提供住院和急診服務(wù)，特此告知?！?/span>

從3年前連云港市東?？h委編委會批準成立縣婦幼保健院，到今年5月份啟用，東海縣婦幼保健院完成了“所轉(zhuǎn)院”的身份轉(zhuǎn)變。上述告示則意味著繼婦科、產(chǎn)科提供急診住院服務(wù)后，該院住院服務(wù)范圍全面擴大，臨床短板一步步變長。

東?？h婦幼保健院前身是婦幼保健所，一開始并沒有臨床業(yè)務(wù)?！八D(zhuǎn)院”后，東海縣政府按照保健與臨床相結(jié)合的思路，對縣內(nèi)資源進行了重新整合，將縣人民醫(yī)院部分醫(yī)務(wù)人員派遣至婦幼保健院，建立了相應(yīng)的婦科、產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、急診等臨床科室。

目前，該縣人民醫(yī)院共有48名主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)務(wù)人員在婦幼保健院工作，各臨床科室主任和護士長均來自縣人民醫(yī)院。婦幼保健院婦科近期實施了腹腔鏡下切除術(shù)和腹腔鏡下雙側(cè)卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，外科實施了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)和乳腺癌根治手術(shù)，患者恢復(fù)良好?！斑@些手術(shù)都是我院臨床醫(yī)療的歷史性突破?！睎|?？h婦幼保健院院長徐宗攀說。

“收入不低于縣醫(yī)院，身份也還在縣醫(yī)院。”徐宗攀說，3年后，縣人民醫(yī)院派遣來的醫(yī)務(wù)人員可自由選擇去留，既可以回到縣人民醫(yī)院，也可以轉(zhuǎn)入婦幼保健院。

東?？h婦幼保健院成立后，根據(jù)服務(wù)的三大人群的特點，設(shè)置了孕產(chǎn)保健部、兒童保健部和婦女保健部，開展以婦產(chǎn)科和兒科為核心的婦幼臨床及保健服務(wù)。除了漸漸發(fā)展起來的臨床業(yè)務(wù)，保健服務(wù)一直是東?？h婦幼保健院的強項。如兒童眼保健方面，形成了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—縣婦保院—市婦保院”三級業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，建立了兒童青少年個人視覺健康電子檔案，成為首批江蘇省兒童眼病防治中心之一，也是其中唯一的縣級婦幼保健院。

目光轉(zhuǎn)向連云港全市層面?！澳壳埃话ㄊ屑墜D幼保健院所在的區(qū)，基本上達到50萬以上人口的縣區(qū)都建立了婦幼保健醫(yī)院。除灌云縣婦幼保健所外，其余縣區(qū)已完成身份轉(zhuǎn)變。”連云港市衛(wèi)生健康委副主任董青說，今年正在啟動灌云縣婦幼保健所“所轉(zhuǎn)院”的身份變換，并對贛榆區(qū)婦幼保健院進行升級。

據(jù)了解，連云港從“十三五”末規(guī)劃啟動“所轉(zhuǎn)院”。目前，全市共有婦幼保健機構(gòu)7家，助產(chǎn)機構(gòu)44家。2021年，有4個縣區(qū)的婦幼保健機構(gòu)進入江蘇省績效考核前10名，整體績效考核位列江蘇省第二名。

市婦保院里的“大保健”

“大家好！大家好！”采訪期間，“跳跳班”小朋友正手牽手回班。穿著黃色T恤的小男孩一開口，旁邊10多名小朋友也爭著送出問候，奶聲奶氣里滿是歡喜。

這里并不是一家單純的嬰幼園，而是專門開在婦幼保健院里的托育機構(gòu)。連云港市婦幼保健院在2020年掛牌連云港市嬰幼兒照護服務(wù)指導(dǎo)中心和實訓(xùn)基地，也是江蘇省首個政府層面、由公立醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的3歲以下嬰幼兒照護基地。目前，該院開設(shè)了6～12月齡“爬爬班”、1～2歲“走走班”、2～3歲“跳跳班”3個年齡班，全年全時段開放式入托。

“運用‘大保健’服務(wù)理念，開辟了連云港市嬰幼兒養(yǎng)育照護服務(wù)的一塊新領(lǐng)域?！碧峒氨＝『团R床的融合，連云港市婦幼保健院院長邵亞玲高興地介紹著變化，如今全員“大保健”服務(wù)意識逐漸增強。成績是最好的說明：在2021年度國家婦幼保健機構(gòu)績效考核中，該院獲得了國家監(jiān)測指標等級A﹢的好成績，沖進全國前50名。

“大保健”摒棄了以往以臨床為導(dǎo)向的功能定位，以保健為核心重塑院內(nèi)流程，將三級預(yù)防和保健結(jié)合：一級群體保健主要包括疾病咨詢、保健知識與健康宣教等；二級個體保健主要包括疾病檢測、篩查及初期處理等；三級配套醫(yī)療保障主要包括疾病臨床診治?！芭まD(zhuǎn)了以前‘小保健’（僅指一級保健）、‘大臨床’（二級、三級保?。┑墓δ芏ㄎ?，院內(nèi)科室不再以保健和臨床劃分功能，也就是所謂的大部制改革?！鄙蹃喠嵴f。

婦幼保健院職能特殊，既有臨床又有保健，涉及的領(lǐng)域多、部門多，大部制改革對明確婦幼保健院的功能定位和發(fā)展方向有重要意義。有專家表示，婦幼保健機構(gòu)改革作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，如若大部制改革順利，將會成為以健康為中心、防治結(jié)合的案例，對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有參考借鑒價值。

7年前，該院以科主任競聘為契機，先行啟動了院內(nèi)大部制改革的探索。為解決部分科室之間業(yè)務(wù)交叉、流程梗阻、資源分布不均等問題，該院通過整合優(yōu)化保健與臨床資源，設(shè)立孕產(chǎn)保健部、婦女保健部、兒童保健部，涉及51個科室、18個病區(qū)。

調(diào)整后，以項目帶動保健與臨床相融合并延伸醫(yī)療保健服務(wù)成為該院一條硬指標。醫(yī)院要求各部搭建保健與臨床相融合載體不低于1條，并形成品牌化項目。比如，在組織創(chuàng)建國家級兒童早期發(fā)展示范基地過程中重點扶持兒童康復(fù)科，聯(lián)合兒童健康管理科、兒科以及孕產(chǎn)保健部中的胎兒期保健等多學(xué)科參與創(chuàng)建，促進保健與臨床的無縫銜接。

邵亞玲表示，保健與臨床相互轉(zhuǎn)介是考核的重中之重，醫(yī)院梳理了保健、臨床科室間轉(zhuǎn)介服務(wù)項目，制定了轉(zhuǎn)介服務(wù)考核方案。比如，針對日間手術(shù)、一日病房等項目建立了專項考核制度，并制定了部內(nèi)保健和臨床AB角工作模式。

政府支持是堅強后盾

臨床與保健的深度融合，離不開政府的支持。婦幼健康服務(wù)機構(gòu)是具有公共衛(wèi)生性質(zhì)、不以營利為目的的公益性事業(yè)單位，也就是說，它既不同于綜合醫(yī)院，也區(qū)別于疾病預(yù)防控制中心，是第三類走復(fù)合醫(yī)學(xué)道路的獨立發(fā)展體系，而這特別需要政府的支持。

在連云港，有一個連續(xù)7年納入全市民生實事項目的工程——“健康寶貝工程”。董青介紹，政府已累計在該項目上投入4752.68萬元，共發(fā)現(xiàn)染色體異常胎兒191例，累計為社會節(jié)約資金78704.39萬元。更為重要的是，孕婦產(chǎn)前篩查率由2017年的71.08%增長至目前的98.75%，新生兒疾病篩查率、新生兒先天性心臟病篩查率穩(wěn)定在99%以上。

“健康寶貝工程”主要目的是編織出生缺陷防治網(wǎng)。目前，連云港市通過評審共設(shè)立了106家建卡發(fā)券機構(gòu)（為孕產(chǎn)婦提供建卡服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)中心等），121個篩查采血機構(gòu)、30個先心病篩查機構(gòu)、9個先心病診斷機構(gòu)、8個聽力篩查機構(gòu)、6個婚前醫(yī)學(xué)檢查機構(gòu)和1個產(chǎn)前篩查（診斷）中心，形成了覆蓋市—縣—鄉(xiāng)三級機構(gòu)的全市出生缺陷防控的網(wǎng)絡(luò)體系。

與此同時，該市還有另外兩個工程：關(guān)注母嬰健康的“健康媽媽工程”和打造生殖健康全鏈條的“健康生殖工程”。其中，“健康媽媽工程”實施后，已建成省、市級孕產(chǎn)婦及新生兒危急重癥救治中心8個，設(shè)立24小時專用急救電話，孕產(chǎn)婦及新生兒危急重癥救治中心實現(xiàn)了轄區(qū)全覆蓋。

“主要是政府參與，市縣區(qū)財政投入，醫(yī)保和殘聯(lián)等部門、團體支持，個人只出比較少的一部分資金。”董青表示，連云港不屬于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，財力有限，但是政府愿意拿出真金白銀解決民生問題?！爱?dāng)然，數(shù)據(jù)已經(jīng)證明，這種投入產(chǎn)出比是劃算的?！?/span>

“今年開始實施‘健康寶貝’提升工程，將原來二級預(yù)防的孕前檢查和三級預(yù)防的新生兒檢查等再往前延伸至婚前檢查。”未來，婦幼健康領(lǐng)域要做的事情還有很多，董青說，不管任務(wù)有多艱巨，一步一步踏踏實實向前走，準沒錯。