“母子平安，寶寶已經(jīng)送回病房，等你度過術(shù)后危險(xiǎn)期，就可以和寶寶團(tuán)聚啦！”

經(jīng)過3個(gè)多小時(shí)，多科室共同努力，連云港市婦幼保健院產(chǎn)科副主任醫(yī)師孫波終于長舒了一口氣，對(duì)產(chǎn)婦說出了這句話。

產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好，一直說著感謝醫(yī)生的話，對(duì)著鏡頭豎起了大拇指。

該產(chǎn)婦是完全性前置胎盤伴胎盤植入，“罪魁禍?zhǔn)住笔且淮纹蕦m產(chǎn)導(dǎo)致的疤痕子宮，加上一次宮腔操作史，以及一次人流手術(shù)史。

該產(chǎn)婦雖然一直在外地產(chǎn)檢，但從很早就決定要回連云港生，她說：“回連云港我更安心，婦幼保健院讓我更踏實(shí)”。在孕36⁺⁵周的時(shí)候，產(chǎn)婦從外地回來，一天都沒有停留，就直接來到連云港市婦幼保健院產(chǎn)科副主任醫(yī)師孫波診療組門診。

綜合各方面情況，孫波主任高度警覺，認(rèn)為孕周即將到37周，如果繼續(xù)等待會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，與孕婦及家人溝通后，立刻將其收入產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室（MICU），并向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)立刻組織產(chǎn)科、MICU、介入血管科、婦科、外科、麻醉科、輸血科、新生兒科、放射科、超聲科等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。

多學(xué)科會(huì)診討論后，診斷該孕婦為完全性前置胎盤伴胎盤植入，疤痕子宮、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、橫位、妊娠合并輕度貧血、妊娠合并低蛋白血癥，考慮胎盤植入評(píng)8分，擬于次日（即孕37周），進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉（備全身麻醉）行腹主動(dòng)脈球囊臨時(shí)阻斷下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，經(jīng)與孕婦及家人充分溝通同意，各科室積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

按照計(jì)劃，7:30進(jìn)行麻醉置管，8:00進(jìn)行介入手術(shù)，9:30進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，但醫(yī)學(xué)的不確定性一次次上演。

手術(shù)當(dāng)天7:10，麻醉醫(yī)生就提前到MICU為該婦進(jìn)行橈動(dòng)脈置管和中心靜脈置管。中心靜脈置管需孕婦保持平臥位，但孕婦平臥堅(jiān)持不到幾分鐘就開始心慌氣促，于是將中心靜脈轉(zhuǎn)為多路外周靜脈。

8:00，主刀醫(yī)生孫波按計(jì)劃接產(chǎn)婦前往DSA手術(shù)室。孫波邊走邊耐心安慰產(chǎn)婦：“不用擔(dān)心，各種情況我們昨天都進(jìn)行了討論，也準(zhǔn)備好了對(duì)策，放心交給我們！”每位醫(yī)護(hù)人員的重視盡心都給了產(chǎn)婦極大的信心。

8:28，麻醉醫(yī)生蔡軍、劉博熙為產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉過程順利，平面控制良好。配合呼吸方式下，產(chǎn)婦平臥未出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥及其他不適。

麻醉醫(yī)生準(zhǔn)確調(diào)整麻醉平面，待平面固定后，9:00，介入血管科醫(yī)生接棒。開始進(jìn)行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，介入血管科主任醫(yī)師董自軍、副主任醫(yī)師翟寶成密切配合，于產(chǎn)婦的右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，快速置入血管鞘?！坝捎诋a(chǎn)婦腹主動(dòng)脈下段瘤樣擴(kuò)張，選擇標(biāo)記球囊預(yù)放腹主動(dòng)脈位置非常重要，我們選擇大小合適的球囊，放置成功后體外固定”，董自軍主任解釋道。

10:00，介入成功，產(chǎn)婦各項(xiàng)指征良好。產(chǎn)科副主任醫(yī)師孫波、MICU主任醫(yī)師莫應(yīng)萍、住院醫(yī)師陳新宇上臺(tái)接棒進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。由于該婦有過剖宮產(chǎn)史，孫波嫻熟操刀，切除原疤痕，逐層進(jìn)腹，只見盆腔粘連嚴(yán)重，松解粘連，見子宮下段局部血管充血、怒張明顯。介入醫(yī)生與產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生溝通后，立即充盈球囊，暫時(shí)阻斷腹主動(dòng)脈主干，阻斷子宮供血。在腹主動(dòng)脈球囊阻斷后一分鐘后，孫波與莫應(yīng)萍配合默契，避開血管，于子宮下段上方胎盤薄弱處取橫形切口，向左上方胎膜處破膜，將胎兒從橫位轉(zhuǎn)成臀位，順利娩出一足月男孩，同步立即將子宮娩出盆腔，麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生密切配合同時(shí)給予縮宮治療，因胎盤與子宮下段后壁及宮頸內(nèi)口致密粘連，徒手剝離胎盤。其間，松開預(yù)置球囊后見子宮下段后壁胎盤剝離面出血明顯，間斷縫扎出血面進(jìn)行止血，后壁宮頸內(nèi)口出血予宮頸內(nèi)口提拉縫合術(shù)，止血效果好。逐層縫合子宮切口。

與此同時(shí)，產(chǎn)房助產(chǎn)士為寶寶查體、稱重、穿衣、印下來到世界的第一個(gè)小腳印。新生兒科醫(yī)生對(duì)寶寶進(jìn)行健康評(píng)估，評(píng)分10分，各項(xiàng)狀況良好。

11:05，剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束，產(chǎn)科醫(yī)生下臺(tái)。介入血管科醫(yī)生再次接棒，撤出球囊，引入造影導(dǎo)管，對(duì)產(chǎn)婦的腹主動(dòng)脈及盆腔進(jìn)行造影，顯示患者腹主動(dòng)脈壁完整光滑，盆腔內(nèi)未見異常。

11:30左右，在腹主動(dòng)脈球囊阻斷下，剖宮產(chǎn)術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)+手取胎盤術(shù)+宮頸內(nèi)口提拉縫合術(shù)終于完成，加上麻醉醫(yī)生預(yù)防性血管活性藥物應(yīng)用恰當(dāng)，使得術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，出血減少。產(chǎn)婦各項(xiàng)生命指征正常，精神狀態(tài)尚可，所有醫(yī)生都為產(chǎn)婦的堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)贊，產(chǎn)婦也不住地感謝醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。

12:00，產(chǎn)科醫(yī)生與麻醉醫(yī)生共同護(hù)送產(chǎn)婦返回MICU。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注產(chǎn)婦和寶寶健康狀況。

術(shù)后第四天，產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好，母子平安出院回家。

前置胎盤是妊娠28周以后，胎盤位置附著在子宮下段、下緣毗鄰或覆蓋宮頸內(nèi)口。前置胎盤是妊娠晚期陰道流血最常見的原因，也是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時(shí)是胎盤植入性疾病的常見高危因素。前置胎盤可能引發(fā)產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血、貧血及感染、圍產(chǎn)兒預(yù)后不良等不良結(jié)果。

相比于傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)，腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)最大的不同便是介入血管科的參與。術(shù)中胎兒娩出前后，由于腹主動(dòng)脈被人為暫時(shí)阻斷子宮供血，因此出血量不多，視野清晰，手術(shù)得以準(zhǔn)確、有序進(jìn)行，避免了傳統(tǒng)手術(shù)大量出血致視野不清而造成膀胱等周圍組織損傷，同時(shí)也為產(chǎn)婦保留子宮創(chuàng)造了良好條件。更值得一提的是，僅僅幾百毫升的手術(shù)出血量也使得剖宮產(chǎn)手術(shù)不再是“浴血奮戰(zhàn)”。

前置胎盤小科普

前置胎盤主要分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤、低置胎盤四種。

導(dǎo)致前置胎盤的高危因素有多種，包括既往有多次流產(chǎn)史、宮腔操作史、產(chǎn)褥感染史、高齡、剖宮產(chǎn)史、多孕產(chǎn)次、吸煙、雙胎妊娠、輔助生殖技術(shù)受孕、子宮形態(tài)異常等。

準(zhǔn)媽媽們要規(guī)范孕前、孕期管理，預(yù)防前置胎盤的發(fā)生，比如采取積極有效的避孕措施，避免多次人工流產(chǎn)及宮腔操作，預(yù)防感染；嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率；規(guī)范孕期檢查，對(duì)前置胎盤做到早診斷并進(jìn)行正確處理等。