日前，連云港市婦幼保健院急診兒科接診一例因吞食異物引發(fā)劇烈嗆咳、氣促的患兒，醫(yī)護(hù)團隊緊急進(jìn)行氣管鏡術(shù)取出異物，患兒轉(zhuǎn)危為安。

1歲半的奇奇（化名）是一個好奇且愛吃的小姑娘，近段時間一直有些咳嗽，吃藥不是很配合，但是偷偷撿好吃的很在行。

玩的時候，奇奇看到茶幾的花生米很誘人，于是拿起來往嘴里送，吃的過程中，忽然出現(xiàn)劇烈嗆咳，伴口唇發(fā)青，家長發(fā)現(xiàn)后立即予拍背處理，嘔出少許花生米碎片后，口唇轉(zhuǎn)紅潤，但仍咳嗽不止，有些喘息。家長經(jīng)歷完驚心動魄的急救后，出于擔(dān)心，急送至連云港市婦幼保健院兒科急診。

急診醫(yī)生接診時，發(fā)現(xiàn)孩子雖然面色紅潤，但是有煩躁哭鬧，稍有氣促，聽診右肺有喘鳴，當(dāng)即判斷可能存在支氣管內(nèi)異物，于是聯(lián)系放射科，緊急行肺部CT和三維重建，放射科緊急閱片提示右主支氣管異物，急診開通綠色通道，緊急收入院。

注：圖示氣管鏡手術(shù)非本次搶救

收入院后，值班醫(yī)師緊急聯(lián)系病區(qū)主任錢前，考慮到氣管內(nèi)異物隨時存在異物活動刺激迷走神經(jīng)導(dǎo)致心跳呼吸驟停風(fēng)險，聯(lián)系氣管鏡室?？谱o(hù)士胥萍，請麻醉科主任醫(yī)師于剛、副主任醫(yī)師侍海碧做麻醉評估，考慮到患兒幼小，取異物過程麻醉風(fēng)險高，需做好急救準(zhǔn)備，全程保駕護(hù)航，擬臨時加急行氣管鏡異物取出手術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)右肺主支氣管下段有一顆不規(guī)則花生米顆粒堵塞氣道，醫(yī)生和護(hù)士默契配合，予異物籃輕車熟路順利兜取，而后再次進(jìn)鏡，發(fā)現(xiàn)下面還有一枚花生米顆?！靶值堋?，再次予以兜取，而后仔細(xì)觀察各肺段支氣管，確定沒有異物殘渣，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后患兒不再喘息，狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。

? 不要給3歲以下寶寶進(jìn)食大顆粒堅果類食物，避免異物卡喉窒息或出現(xiàn)支氣管內(nèi)異物。

同時，要掌握海姆立克急救法，當(dāng)突發(fā)異物卡喉在黃金3分鐘內(nèi)實施搶救。

氣管異物是指位于聲門下、氣管和支氣管的異物。多發(fā)生于5歲以下的兒童以及老年人，尤其是 2 歲以下兒童，多由進(jìn)食不當(dāng)造成食物落入氣管中而誘發(fā)疾病。食物（花生及其他堅果、爆米花、食物顆粒等）是嬰幼兒最常見的吸入異物，而非食物物品（如硬幣、回形針、大頭針、 鋼筆帽）在學(xué)齡前兒童中更常見。

氣管異物造成的損傷可分為直接損傷和間接損傷。直接損傷又包括機械損傷（如黏膜損傷、出血等）和機械阻塞。吸入的異物可能嵌頓在肺的各級支氣管，造成阻塞部位以下的肺葉或肺段發(fā)生肺不張或肺氣腫。間接損傷包括炎癥反應(yīng)、感染、肉芽形成等。還可引起呼吸道梗阻，嚴(yán)重者會出現(xiàn)窒息甚至危及生命。

異物經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管時，均有憋氣和劇烈咳嗽。若異物嵌頓于聲門，可發(fā)生極度呼吸困難，甚至室息死亡；若異物進(jìn)入更深的支氣管內(nèi)，除有輕微咳嗽或憋氣以外，可沒有明顯的臨床癥狀。所以氣管異物多有異物史，追問病史是診斷的重要環(huán)節(jié)。

異物吸入后可停留在支氣管內(nèi)某一處,此時可無癥狀或僅有輕咳，此期長短不一，與異物性質(zhì)及感染程度有關(guān)。這個時期聽診非常重要，多可判斷異物位置。

因異物局部刺激、繼發(fā)炎癥或支氣管堵塞可出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀以及肺不張、肺氣腫的表現(xiàn)。影像學(xué)多可明確診斷。

輕者有支氣管炎和肺炎，重者可有肺膿腫、膿胸、支氣管擴張等。

如果懷疑異物落入氣管內(nèi)，患兒無窒息和嚴(yán)重缺氧表現(xiàn)，不要刺激孩子哭鬧，避免異物松動氣管內(nèi)游走刺激迷走神經(jīng)導(dǎo)致呼吸心跳驟停，需緊急就醫(yī)，明確氣管內(nèi)異物，行支氣管鏡取出異物。

連云港市婦幼保健院兒科是江蘇省臨床重點?？婆嘤椖?，獲評連云港市“十四五”花果山·科教強醫(yī)工程醫(yī)學(xué)創(chuàng)新團隊、連云港市“花果山衛(wèi)生攀峰高峰計劃”“高地”項目。

兒科設(shè)兒童呼吸科Ⅰ（PICU）、兒童呼吸科Ⅱ（兒童哮喘）、普通兒科（兒童神經(jīng)內(nèi)科）三個亞專科，開放三個病區(qū)150張床位。