今年5月，27歲的張慧（化名）做了人工流產(chǎn)，術(shù)中未見正常流產(chǎn)組織，當?shù)蒯t(yī)院宮腔刮出物送病理檢查：未見絨毛，術(shù)后陰道仍有不規(guī)則出血，血β-HCG未將至預期水平，且異常升高，子宮B超查子宮肌層異?；芈?，醫(yī)生建議到連云港婦幼保健院進一步檢查治療。

5月28日，市婦保院婦女內(nèi)分泌科門診考慮異位妊娠，將張慧收治入院。

多管齊下,穩(wěn)健治療

住院后，婦女內(nèi)分泌科主任醫(yī)師花茂方擔任主治醫(yī)師。花茂方查找諸多文獻，與科內(nèi)成員組織病例討論，完善患者的各項檢查后，親自帶患者到超聲科核實病情。

在等待病理結(jié)果的過程中，花茂方和科室成員不斷查閱文獻，研究病歷。病理檢查結(jié)果顯示可見絨毛結(jié)構(gòu)，因此排除了滋養(yǎng)葉細胞腫瘤，病人子宮保住了！全科人員暫時松了一口氣，但也意味著病情或許更加棘手，他們一刻不敢馬虎，經(jīng)科內(nèi)討論，采取保守治療并每天密切張慧病情進展。

兩個療程后，張慧的HCG值由入院時的140000mIU/ml降至3000mIU/ml，效果明顯，但仍遠高于正常值。且彩超檢查結(jié)果提示包塊未見縮小，包塊增大至5cm，且周邊血流較豐富。

經(jīng)全科再次病歷討論，征得患者同意后，決定進行超聲監(jiān)護下宮腔鏡檢查+診刮術(shù)，備腹腔鏡下病灶切除術(shù)。

果決診斷，治愈罕見病

6月20日早上8:40，張慧進入手術(shù)室?；街鞒质中g(shù)，王瑗、趙小云為助手，手術(shù)室、麻醉科、超聲科全程配合。

麻醉成功后，在B超監(jiān)護下放入宮腔檢查鏡，宮腔形態(tài)正常，未見明顯絨毛組織，繼續(xù)行腹腔鏡探查，發(fā)現(xiàn)子宮雙側(cè)宮角外觀形態(tài)正常，后壁肌層突起明顯?；酱藭r心中隱約懷疑：難道是子宮肌壁間妊娠？這可是只在文獻中見過的病歷，不會那么巧吧？

時間就是生命，她當機立斷，于突起處注射稀釋的垂體后葉素，單極切開，見新鮮絨毛及局部陳舊性組織（穿刺注藥所致）位于子宮底部肌層偏宮后壁，立即切除絨毛周圍肌層組織，分層連續(xù)縫合關(guān)閉子宮。

術(shù)中出血1000ml，輸血700ml，過程順利。術(shù)后將清除物、子宮肌層病灶送檢，結(jié)果呈良性。觀察病人生命體征正常后住院觀察。

罕見的“夾縫中的生命”

術(shù)后病歷總結(jié)，確定張慧病因為子宮肌壁間妊娠，即受精卵在子宮肌壁層著床并生長發(fā)育，四周被肌層組織包圍，與子宮腔和輸卵管均不通，乃“夾縫中的生命”。此病易發(fā)生子宮破裂、急性大出血甚至危及生命，術(shù)前很難明確診斷，如診斷和治療不及時，后果嚴重。

子宮肌壁間妊娠是一種特殊的、罕見的異位妊娠，發(fā)生率在1:30000次妊娠，全球報道病例不足百例，在連云港地區(qū)也是首例。其詳細的病因及發(fā)生機制尚未完全闡明，不過，在目前報道的所有病例中，有90%以上存在不同次數(shù)或類別的宮腔操作史。所以，減少或避免人流在很大程度上可以避免子宮肌壁間妊娠。

術(shù)后，張慧身體狀況良好，B超檢查：子宮形態(tài)正常，包膜完整。左右卵巢大小正常范圍，結(jié)構(gòu)未見異常。HCG值降至20.8mIU/ml，具備出院條件。

不幸中的萬幸

一切塵埃落定，張慧和家人終于松了一口氣，長久以來的緊繃、焦慮、害怕、無措總算得以紓解，卻也感到了強烈的后怕和慶幸，三萬分之一的幾率可能帶來的嚴重后果，是他們不敢想象也無法承擔的。

整個治療過程，對他們來說是煎熬的，又是充滿確幸和值得感恩的，她們由衷感恩花茂方、王瑗、趙小云、姚軍，以及過程中幫助過她的所有醫(yī)護人員。如果沒有他們的精準診療、悉心照料、耐心安慰、真心鼓勵，她27歲的生命怕是要承受更多難以預料的磨難與考驗。

出院時，張慧和家人精心準備了一個小花籃，藍色的繡球、純潔的百合、粉粉的康乃馨，清新素雅，沁人心脾，正如她年輕的生命，正如婦保院醫(yī)護人員精湛的藝術(shù)和美麗的心靈。（黨政辦??周思月）