備孕檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，是不是不能懷孕了？
很多女性都會聞“瘤”色變。首先有人認為這是子宮內(nèi)產(chǎn)生的癌癥；其次還會有人苦惱會不會影響懷孕？需不需要手術(shù)？手術(shù)對懷孕的影響有多大？.....
這些問題會一直困擾折磨著女性朋友，多方得到的答案還不統(tǒng)一，所以子宮肌瘤對生育的影響及治療也受到越來越多的關(guān)注。連云港市婦幼保健院婦科顧品浪醫(yī)生就此些問題及選擇做一闡述，希望能幫到困擾中的女性朋友。
子宮肌瘤作為女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種良性腫瘤，良性率＞99.5%，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤的概率非常低，呈激素依賴性。
育齡期女性發(fā)病率達25%～30%。子宮肌瘤目前大體分為三種類型：肌壁間肌瘤（占60%-70%）、粘膜下肌瘤（占10%-15%）、漿膜下肌瘤（約占20%）。
科普知識
1、哪些子宮肌瘤影響生育？
目前研究普遍認為漿膜下肌瘤對生育無明顯影響，粘膜下肌瘤對生育有不利影響，主要是影響宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜環(huán)境及血流等，增加流產(chǎn)率。肌壁間肌瘤根據(jù)大小及對內(nèi)膜的影響程度而定。
2、子宮肌瘤的大小和數(shù)目也對生育有不同程度的影響。
目前研究認為，當孕前肌瘤數(shù)目＞2個及肌瘤直徑＞3cm，孕婦的活產(chǎn)率會有所下降，特別是當孕前子宮肌瘤直徑＞4cm時，這種影響會更加顯著。故對于＞4cm肌瘤，一般建議在孕前就提前干預(yù)治療。
3、妊娠對子宮肌瘤的影響
妊娠期子宮肌瘤可出現(xiàn)變性或體積變化，其中變性的概率約為5%，主要為紅色變性，常表現(xiàn)為疼痛，31.6%子宮肌瘤體積會在妊娠期增大，增長主要在妊娠期的前10周，妊娠期子宮肌瘤發(fā)生變性及快速生長導(dǎo)致流產(chǎn)率增加。
4、子宮肌瘤對妊娠結(jié)局的影響
子宮肌瘤與不良妊娠結(jié)局有關(guān)。國內(nèi)外多篇報道顯示，粘膜下肌瘤及肌壁間肌瘤的孕婦發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥的風險增加。可引起流產(chǎn)、胎位異常（主要是臀位），早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等，前置胎盤發(fā)生率是正常人群的2倍。
5、子宮肌瘤的治療及有生育要求者如何治療
目前子宮肌瘤的治療方法主要有：藥物治療、高強度聚焦超聲消融治療、介入治療、手術(shù)治療等。由于子宮肌瘤容易復(fù)發(fā)且手術(shù)后需避孕2年，對于有生育要求的子宮肌瘤女性在治療前應(yīng)權(quán)衡其對生育的影響，粘膜下肌瘤對生育有不良影響，宮腔鏡切除可提高妊娠率，改善妊娠結(jié)局。漿膜下肌瘤對生育影響小，可不予處理。肌壁間肌瘤直徑＞4cm、影響宮腔形態(tài)，建議于生育前進行治療。
6、應(yīng)該采取何種手段治療？
①針對粘膜下子宮肌瘤，可采取宮腔鏡切除。②對于漿膜下肌瘤可暫不予處理。③針對需要治療的肌壁間子宮肌瘤，除外傳統(tǒng)的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，還有高強度聚焦超聲消融治療（HIFU）。腹腔鏡手術(shù)需面臨避孕2年及復(fù)發(fā)可能，術(shù)后盆腔粘連等影響受孕，而HIFU因其無創(chuàng)不開刀，避孕時間短（3-6月），為越來越多年輕備孕女性所接受。
7、何為高強度聚焦超聲消融治療（HIFU）？有何優(yōu)勢？
HIFU是將超聲波聚焦于靶區(qū)組織，利用超聲波具有的組織穿透性和能量沉積性，將體外發(fā)生的超聲波聚焦到生物體內(nèi)病變組織，其作用方式與太陽光經(jīng)放大鏡聚焦后引起放置于焦點處的紙片燃燒的原理相似。高能量的超聲波聚焦后形成物理學(xué)焦點，焦點溫度可達65～100℃，可以一次性精準適形消融。
對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腔鏡手術(shù)治療，具有明顯優(yōu)勢：
1、無創(chuàng)不開刀、不流血、痛苦??；2、保護子宮肌層完整性；3、無需麻醉，一次性治療、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快；4、保留生育能力，正常情況術(shù)后3月-6月即可備孕。
8、高強度聚焦超聲消融治療（HIFU）的妊娠安全性？
國內(nèi)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院薛敏教授2020年于《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》發(fā)表《高強度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤后妊娠結(jié)局及影響因素分析》，文中統(tǒng)計表明：2012年4月至2018年6月，在該院接受HIFU治療的180例有生育要求的子宮肌瘤患者，其中122例患者共妊娠139次，治療后妊娠率為67.8%（122/180），這一結(jié)果高于子宮肌瘤腹腔鏡治療后的妊娠率（49.2%～63.5%）。腹腔鏡肌瘤剔除治療后妊娠子宮破裂的發(fā)生率為0.26%～1.0%，而本研究HIFU治療后均無妊娠期及分娩期子宮破裂的發(fā)生，與HIFU治療時能最大限度保留子宮解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。
結(jié)論：HIFU可以精確消融病灶，減少術(shù)后妊娠準備的時間，治療后可以盡早妊娠，有利于改善妊娠結(jié)局，HIFU 治療未增加妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生的風險。
連婦幼的HIFU治療
醫(yī)院引進JC200D1型(婦科專用)聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，于2020年8月8日運行，累計至今已治療各類疾病300余人次，積累成熟經(jīng)驗，無不良并發(fā)癥發(fā)生，治療后已成功懷孕20余人次，已順利出生健康寶寶5人次，均至足月分娩，對于有生育要求的備孕女性不失為一個理想的選擇。
（婦幼健康科普）
子宮肌瘤?？茍F隊介紹
周哲
婦科主任，主任醫(yī)師
擅長腹腔鏡下婦科良惡性腫瘤的手術(shù)和治療，擅長子宮肌瘤、子宮腺肌病等治療。
專家門診：周二、周四全天
顧品浪
婦科副主任
擅長海扶刀及單孔腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤和子宮腺肌病。
專病門診：周一、周三全天
董自軍
介入血管科主任，主任醫(yī)師
擅長子宮肌瘤及子宮腺肌病、輸卵管堵塞所致不孕癥、疤痕妊娠、胎盤植入等三、四級介入手術(shù)。
萬慶芝
中醫(yī)婦科主任
擅長中西醫(yī)結(jié)合治療女性生殖內(nèi)分泌障礙性疾病，如月經(jīng)病、卵巢功能減退、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、痛經(jīng)、盆腔炎等。
王堯
主治醫(yī)師，碩士研究生
擅長子宮肌瘤、子宮腺肌病、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷與治療，擁有國家聚焦超聲準入資質(zhì)。
門診：周四、周六上午
就診咨詢
掛號：官微-微服務(wù)-預(yù)約掛號-婦科-子宮肌瘤專病門診
電話：17751865531
門診：3B區(qū)診室7
文化心語：子夏埋頭苦干是第一，發(fā)白才知智叟呆。勤能補拙是良訓(xùn)，一分辛苦一分才。——華羅庚
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