女性40歲以后如何避孕？ 

女人如花需呵護(hù)

身為女性著實(shí)不易

少女時(shí)清新婀娜

生娃后為母則剛

四十后更需愛護(hù)自己

對(duì)女性來說，人工流產(chǎn)不僅損害身體，還可能引起諸多并發(fā)癥：

術(shù)中：子宮穿孔、大出血；

術(shù)后近期：盆腔感染、宮腔粘連；

術(shù)后遠(yuǎn)期：可能對(duì)生育功能產(chǎn)生損害，比如不孕不育、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒等。

人流次數(shù)越多，各種并發(fā)癥發(fā)生率越高，對(duì)女性生育功能造成的損害越大。

大部分女性40歲前已完成生育，40歲以后總體生育率下降，但仍在排卵。由于月經(jīng)及排卵不規(guī)律、對(duì)避孕重視度不足，40歲及以上女性是意外妊娠的高風(fēng)險(xiǎn)人群。與年輕女性相比，母兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，無論是繼續(xù)妊娠還是終止妊娠，均會(huì)帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)。

40歲以后，女性還需要保持長(zhǎng)達(dá)十?dāng)?shù)年的高效、長(zhǎng)效避孕。

對(duì)于已完成生育計(jì)劃或短期內(nèi)無生育需求的女性，首要考慮避孕的高效性和長(zhǎng)效性。

世界衛(wèi)生組織對(duì)于“高效”是有明確定義的，即使用1年，避孕失敗率低于1%的避孕方法屬于“高效”避孕方法。

含銅宮內(nèi)節(jié)育器

就是通常所說的“銅環(huán)”，它的避孕機(jī)理是放入子宮內(nèi)后釋放金屬銅離子，殺傷精子和卵子，改變子宮內(nèi)膜環(huán)境，阻止受精卵在子宮內(nèi)著床達(dá)到避孕目的。

優(yōu)點(diǎn)：避孕效果好，長(zhǎng)效、可逆，方便、價(jià)格便宜。

缺點(diǎn)：少數(shù)女性會(huì)放置后出現(xiàn)下腹痛、月經(jīng)出血增多、痛經(jīng)加重。

單純?cè)屑に乇茉蟹椒ú缓萍に?，?duì)于無心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的女性，不會(huì)增加心肌梗死或腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)；最顯著的優(yōu)勢(shì)是保護(hù)子宮內(nèi)膜，減少子宮內(nèi)膜癌及盆腔炎癥性疾病的發(fā)生，有效緩解子宮內(nèi)膜異位痛經(jīng)。與復(fù)方甾體激素避孕方法相比，單純?cè)屑に乇茉蟹椒ㄏ鄬?duì)安全，但仍要嚴(yán)格進(jìn)行禁忌證篩查。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG?IUS） 

LNG?IUS含LNG52mg，每天釋放量為20μg，使用期限為 5年。

材質(zhì)柔軟有彈性：材質(zhì)柔軟有彈性，易于放置，非常容易取出，而銅環(huán)含有金屬，少數(shù)女性取環(huán)時(shí)會(huì)比較困難，更推薦剖宮產(chǎn)女性、重復(fù)和多次人流的女性長(zhǎng)期使用。另外放置含孕激素宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的女性接受核磁和CT檢查時(shí)無需取出，而放置銅環(huán)女性則需要取出。

長(zhǎng)期避孕效果更好：因?yàn)楸茉袡C(jī)理與銅環(huán)不同，使用含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)5年的避孕失敗率為0.8%，銅環(huán)是9.5%，相差12倍。

月經(jīng)更輕松：避孕同時(shí)可以緩解痛經(jīng)，使月經(jīng)量減少，月經(jīng)期縮短，使月經(jīng)更輕松；少數(shù)女性放置銅環(huán)后出現(xiàn)下腹痛、月經(jīng)出血增多、痛經(jīng)加重。

減少婦科病：避孕同時(shí)可以減少盆腔炎，有助于預(yù)防子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、月經(jīng)過多等多種婦科疾病，同時(shí)，預(yù)計(jì)其也可預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜息肉等其他婦科疾病，而銅環(huán)沒有這些額外獲益。

指導(dǎo)建議：

1.對(duì)于40歲及以上有避孕需求的女性，排除禁忌證后，推薦使用 LNG?IUS。

2.無論避孕還是用于雌激素補(bǔ)充治療的子宮內(nèi)膜保護(hù)，均建議5年更換1次。

3.由于45歲以上女性生育力下降，新的LNG?IUS使用者可酌情延長(zhǎng)使用至7年。

皮下埋植劑是將含有 LNG或依托孕烯的硅膠棒植入皮下，藥物緩慢而恒定地釋放入血，從而發(fā)揮長(zhǎng)期的避孕作用，是高效的 LARC避孕方法。有效避孕期限為 3-5年。目前連婦幼用的是下圖中的兩根型，屬全身用藥，可能出現(xiàn)點(diǎn)滴出血、閉經(jīng)、長(zhǎng)胖等不良反應(yīng)。

一種永久性避孕方法，不影響女性內(nèi)分泌功能及性功能。八十年代，順應(yīng)我國(guó)國(guó)情，廣泛使用，操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少。失敗率在1%左右，與手術(shù)方法、時(shí)機(jī)及結(jié)扎部位有關(guān)。

 常見的并發(fā)癥有出血、感染、器官損傷、粘連、慢性盆腔痛等。

為不可逆損傷，目前高效、長(zhǎng)效避孕方式選擇眾多，已不推薦。除非特殊疾病要求，在知情自愿選擇的前提下，可選擇女性絕育術(shù)，另外，男性伴侶也可選擇男性絕育術(shù)。

對(duì)于短期內(nèi)有生育計(jì)劃的女性，建議術(shù)后至少高效避孕三個(gè)月，可口服復(fù)方甾體激素避孕藥（COC），含有人工合成的雌激素和孕激素，該藥物在正確使用情況下，使用1年，避孕失敗率低于1%，因此在全球有大量女性在使用，特別是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。

COC是一種短期高效避孕方法，術(shù)后立即使用，可以快速修復(fù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防宮腔粘連等并發(fā)癥，保護(hù)生育能力；同時(shí)可以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，為下一次妊娠做好準(zhǔn)備。COC抑制排卵，可閉鎖原來不好的卵泡，停藥后產(chǎn)生的優(yōu)勢(shì)卵泡有利于下次妊娠。高效避孕的同時(shí)，具有較好的月經(jīng)周期調(diào)控作用，可保護(hù)子宮內(nèi)膜，降低子宮內(nèi)膜癌及盆腔炎癥性疾病的發(fā)生，改善子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)等。

但要排除禁忌后服用：在使用前應(yīng)進(jìn)行咨詢，排除禁忌情況，使用后定期隨訪，不斷進(jìn)行安全性評(píng)估。

非高效、長(zhǎng)效避孕方法避孕套

具有安全有效、方便價(jià)廉、可自行掌握、無年齡限制、禁忌證少等優(yōu)點(diǎn)。具有避孕和預(yù)防性傳播感染（STI）雙重防護(hù)作用的避孕方法。對(duì)于有STI風(fēng)險(xiǎn)的女性，即使絕經(jīng)后不再需要避孕，仍建議使用避孕套。

如果正確使用避孕套，避孕成功率可達(dá)到98%；但是現(xiàn)實(shí)生活里只有很少的人能做到正確使用，使用避孕套1年的避孕失敗率高達(dá)15%。 

具有安全有效、方便價(jià)廉、可自行掌握、無年齡限制、禁忌證少等優(yōu)點(diǎn)。具有避孕和預(yù)防性傳播感染（STI）雙重防護(hù)作用的避孕方法。對(duì)于有STI風(fēng)險(xiǎn)的女性，即使絕經(jīng)后不再需要避孕，仍建議使用避孕套。

如果正確使用避孕方法還是可以的，能達(dá)到98%；但是現(xiàn)實(shí)生活里只有很少的人能做到正確使用，這里要請(qǐng)各位男性家屬回想一下，是不是做到了每次同房都使用？是不是每次同房從始至終都使用？是不是在使用前檢查避孕套有沒有破？如果不是，我要告訴你們，這樣使用避孕套1年的避孕失敗率高達(dá)15%。

包括安全期和體外排精。很多女性喜歡用安全期，認(rèn)為很方便，但請(qǐng)女性們也回想一下，你的月經(jīng)周期是不是偶爾不準(zhǔn)過？你確切知道安全期怎么計(jì)算嗎？我要告訴大家，如果不是的話，使用安全期1年的避孕失敗率高達(dá)25%。我就見過不少來做流產(chǎn)的女性，認(rèn)為來月經(jīng)前幾天應(yīng)該是“安全”的，結(jié)果意外懷孕，可見安全期不安全。

體外射精就更不推薦了，使用1年的避孕失敗率高達(dá)27%，極難控制，可以說這種方法幾乎就是在賭博。

在無保護(hù)措施的性生活后， 40歲及以上的女性仍需采取緊急避孕，可口服緊急避孕藥，但緊急避孕藥屬于避孕失敗的補(bǔ)救措施，不屬于常規(guī)避孕方法，但很多女性把它當(dāng)成了常規(guī)避孕方法，重復(fù)使用，導(dǎo)致意外妊娠。那么何為“重復(fù)使用”呢？一句話：在一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)使用2次，就算重復(fù)了，“中獎(jiǎng)”概率會(huì)大大增加；若需長(zhǎng)效避孕，可在無保護(hù)性生活后5日內(nèi)置入Cu?IUD，有效率達(dá)95%以上。

1.對(duì)于不希望妊娠的女性，避孕應(yīng)持續(xù)到絕經(jīng)。

2.應(yīng)用甾體激素避孕的女性，可能發(fā)生閉經(jīng)，應(yīng)注意鑒別。

3.避孕服務(wù)提供者需要不斷重新評(píng)估激素避孕方法的安全性，必要時(shí)更換其他避孕方法。

4. 含銅宮內(nèi)節(jié)育器最好在絕經(jīng)后1年內(nèi)取出。

全市首家可視無痛人流單位，市定點(diǎn)無痛人流技術(shù)指導(dǎo)單位，江蘇省PAC聯(lián)盟成員單位，常態(tài)開展直視無痛人流、可視無痛人流、無痛清宮術(shù)，超聲引導(dǎo)下無痛上環(huán)、取環(huán)術(shù)等。2019年順利通過“PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院”驗(yàn)收，2020年順利通過“PAC長(zhǎng)效避孕培訓(xùn)基地”的驗(yàn)收工作。

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