一周前，5歲的小朋（化名）在沒有明顯誘因情況下，突然開始咳嗽。起初是一陣一陣輕咳，喝了止咳糖漿不見好轉。夜間咳嗽劇烈，有痰卻咳不出，還出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀，高燒最高達到39℃。吃完退燒藥體溫正常，但是藥效一過又反復發(fā)燒。在當?shù)蒯t(yī)院輸液數(shù)天仍反復高熱、咳嗽。

    家長帶到連云港市婦幼保健院兒科門診就診，醫(yī)生予查肺部CT，查病原明確有肺炎支原體感染，初步診斷為“肺炎支原體肺炎”，收入院治療。

    入院后，醫(yī)生給孩子進行阿奇霉素聯(lián)合頭孢菌素感染、抗炎、祛痰及霧化對癥治療。

    除上述常規(guī)治療外，經綜合考慮，醫(yī)生認為孩子肺部炎癥嚴重，存在肺部大葉實變，為避免疾病進展出現(xiàn)肺不張、塑形性支氣管炎、小氣道閉塞乃至壞死性肺炎等，經與家長溝通，決定進行無痛纖維支氣管鏡下灌洗治療。

    手術由麻醉醫(yī)生評估麻醉風險后，個體化為孩子進行麻醉。全身麻醉后，孩子仰臥位躺于治療床，醫(yī)生用支氣管鏡經喉罩進入聲門，而后氣管、隆突、主支氣管及各段支氣管乃至亞段，醫(yī)生對所見部位進行仔細檢查，發(fā)現(xiàn)病灶支氣管黏膜充血水腫，開口可見較多黃白色黏稠分泌物，間雜痰栓，通氣不良。進行灌洗處理后，分泌物祛除，支氣管通氣改善。

治療1周后復查胸片，病灶明顯吸收。

近期，兒科門診發(fā)現(xiàn)，因肺炎支原體感染導致的大葉性肺炎乃至難治性或重癥肺炎增多。

提醒廣大家長，孩子肺炎感染要及時規(guī)范診治，否則部分患兒可能會因為肺部感染損害重導致塑性形支氣管炎、壞死性肺炎，遠期來看，可能引起小氣道閉塞，影響肺功能。

    對于大葉實變的肺炎支原體肺炎患兒，早期予以纖維支氣管鏡灌洗術干預，清除肺部痰液栓、減少肺部炎癥因子，有助于疾病恢復，避免痰栓堵塞導致肺不張，減輕粘膜壞死幾率，避免塑形性支氣管炎形成等，減少遠期并發(fā)癥。

    支氣管鏡檢查是呼吸科常用的檢查方法之一，用于診斷及治療某些肺部疾病，如遷延性肺炎、難治性肺炎、肺不張、氣道狹窄、肺結核、氣管支氣管腫瘤等，是一項相對安全的檢查。并發(fā)癥有喉頭痙攣、出血、氣胸、低氧血癥、術后發(fā)熱等癥狀，但發(fā)生率很低，僅有萬分之二到萬分之三。

支氣管鏡檢查是將支氣管鏡經口或鼻置入患者的下呼吸道，醫(yī)生可以在顯示屏上直接觀察氣管及支氣管的病變，并根據(jù)病變進行相應的檢查和治療。支氣管鏡檢查是診斷、治療肺部疾病的一種極其有效的治療手段。

支氣管鏡檢查的目的？

支氣管鏡可用于疾病診斷，如原因不明的咳嗽患者，慢性難治性肺炎或難治性哮喘患者，肺不張患者，懷疑氣管支氣管異物、支氣管內膜結核或腫瘤及其他病變者；懷疑氣道異物的患者，使用支氣管鏡檢查評估合適的治療方案，此為“金標準”；原因不明的突發(fā)喘鳴、喘息，尤其是固定部位聞及鼾音或哮鳴音；可疑氣道狹窄的患者等。

支氣管鏡還可以用于疾病治療，如氣管或支氣管異物取出術，支氣管肺灌洗術，氣管或支氣管內腫瘤消融術，氣管或主支氣管內支架置入與取出等。

（1）做好術前知情同意，醫(yī)生詳細告知有關手術相關事項，簽署知情同意書；

（2）仔細評估患兒病情及身體狀況，做好潛在風險預案；

（3）術前患兒需禁水2小時，禁奶6小時，禁食8小時。

（1）術后患兒需禁食2小時，避免誤嗆，2小時后可先進食流質或半流質；

（2）術后予患兒吸氧及心電監(jiān)護2小時，監(jiān)測生命體征；

（3）予霧化吸入減輕氣道刺激，并注意觀察有無發(fā)熱、氣促、胸悶、胸痛等癥狀。

“無痛”支氣管鏡檢查早已廣泛應用于臨床，該技術安全、有效而無痛苦。通過麻醉師的參與，讓患者“睡著”后進行，做完后病人很快清醒，無不良記憶，操作過程患者全程無不適體驗，可避免患者的緊張情緒和不配合，減輕或避免患者的痛苦感，操作者也可以更加細致地觀察，從而快捷準確完成所需操作檢查。

連婦幼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛門診，由經驗豐富的麻醉醫(yī)生和專業(yè)護士為患者提供全程麻醉鎮(zhèn)靜和安全監(jiān)護工作，為兒童心臟超聲、CT、核磁等檢查提供個體化鎮(zhèn)靜方案，讓患者在檢查和診療過程更舒適。

連云港市婦幼保健院2012年起率先在連云港市獨立開展兒童支氣管鏡術，迄今已開展1000余例。

目前除常規(guī)開展支氣管鏡檢查術和灌洗術外，還可開展氣管鏡下異物鉗取術、冷凍術，重度喉軟化鈥激光成型術等四級腔鏡技術，在兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診療方面處于全市領先水平。

就診請至：連婦幼門診1樓B區(qū)兒科

錢前

副主任醫(yī)師

中共黨員，兒童保健部副部長

擅長呼吸系統(tǒng)疾病的診治，尤其是嬰幼兒喘息性疾病、兒童慢性咳嗽、兒童腺樣體肥大的內科保守治療等，熟練操作纖維支氣管鏡診療技術

專家門診：周日全天

呼吸過敏?？崎T診：周五上午

文化心語

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