? ? 2021年4月9日，連云港市婦幼保健院婦女內(nèi)分泌科花茂方主任收治了一位特殊病人——12歲小姑娘靈靈，靈靈近期出現(xiàn)周期性下腹部疼痛，伴下腹墜脹，每次持續(xù)1-2天緩解，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，未得到明確診斷以及正確的診治。經(jīng)下級(jí)醫(yī)院醫(yī)生介紹，找到連云港市婦幼保健院婦女內(nèi)分泌科花茂方主任進(jìn)一步診治，肛門檢查提示盆腔內(nèi)觸及巨大包塊，花茂方主任表示首先要完善檢查，找到引起周期性腹痛的罪魁禍?zhǔn)资顷P(guān)鍵，相繼完善婦科彩超、盆腔MRI等檢查，考慮小女孩是生殖道畸形：陰道下段閉鎖。

? ? 4月12日花茂方主任組織了多學(xué)科會(huì)診，經(jīng)會(huì)診討論后決定行陰道下段成型術(shù)，盡早解決靈靈的痛苦以及對(duì)以后的生活的擔(dān)憂。于4.14進(jìn)行腹腔鏡監(jiān)護(hù)下陰道閉鎖切開術(shù)+陰道成型術(shù)+宮腔鏡檢查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：子宮發(fā)育正常，子宮后方可見包塊，術(shù)中沿處女膜中央刺入長(zhǎng)針，回抽可見大量暗褐色積血，月經(jīng)血集聚于此，花茂方主任將陰道下段逐漸打開與陰道上段相通，大量經(jīng)血流出，為防止粘連再次閉鎖，術(shù)后陰道內(nèi)填塞紗布擴(kuò)張，手術(shù)很順利。術(shù)后靈靈也不覺得腹痛了，每天早上查房都能看到靈靈露出開心的笑容，術(shù)后紗布放置5天，順利取出，陰道能夠順利通過(guò)拇指粗，靈靈也不覺得疼痛，父母也放心了。當(dāng)然，花茂方主任也提醒靈靈母親，術(shù)后繼續(xù)擴(kuò)張陰道以及隨訪很重要，以防粘連閉鎖，不能忽視孩子周期性腹痛的問(wèn)題了。

? ? 關(guān)于生殖道畸形，花茂方主任想說(shuō)：

? ? 在生殖類疾病當(dāng)中，女性生殖器先天性畸形主要是由染色體，性腺，或生殖器發(fā)育過(guò)程異常所致，生殖器的發(fā)育過(guò)程異常主要表現(xiàn)為解剖結(jié)構(gòu)異常，女性生殖器多與泌尿器官在起源上密切相關(guān)，臨床上女性生殖器先天性畸形的患者，以陰道發(fā)育畸形和子宮發(fā)育畸形比較常見。

? ? 凡患者有原發(fā)性閉經(jīng)、青春期腹痛、痛經(jīng)、性交困難、性交痛、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位不正或難產(chǎn)等病史，應(yīng)考慮到子宮生殖道畸形的可能，進(jìn)一步詳細(xì)詢問(wèn)病史及進(jìn)行相應(yīng)檢查。同時(shí)應(yīng)注意泌尿系統(tǒng)的癥狀及相關(guān)檢查。尤其是青春期痛經(jīng)，孩子不懂，或是羞于表達(dá)，父母應(yīng)給予高度重視，不要輕易忽視，及時(shí)就診。

? ? 生殖道發(fā)育異常的種類繁多，婦科檢查、肛查或是三合診往往難以確診所有的畸形。三維超聲檢查當(dāng)有復(fù)雜畸形存在時(shí)，還可在腹部超聲檢查的基礎(chǔ)上采用經(jīng)陰道、直腸、會(huì)陰等多種途徑進(jìn)行超聲檢查，以及MRI檢查，從而診斷絕大多數(shù)女性生殖道的畸形。

? ? ?科普：

? ? ?什么是陰道閉鎖？

? ? ?患者的卵巢、子宮內(nèi)膜發(fā)育正常，但陰道完全或部分被纖維組織取代，部分患者可合并宮頸閉鎖。

? ? ?分型包括：陰道下段閉鎖：也稱陰道I型閉鎖，陰道上段、宮頸、子宮多發(fā)育正常。

陰道完全閉鎖：也稱陰道II型閉鎖，多合并宮頸發(fā)育 、子宮發(fā)育不良或子宮畸形。

? ? ?陰道閉鎖有什么表現(xiàn)？

? ? ?初潮后因陰道閉鎖，經(jīng)血無(wú)法排出，經(jīng)血積聚，患兒出現(xiàn)周期性下腹痛，但無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。

? ? ?如何治療？

? ? ? 1、明確診斷后盡早手術(shù)治療；2.注意保護(hù)生育功能。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?婦女內(nèi)分泌科 王瑗