2018年6月16日，產(chǎn)婦楚霞（化名）出院了，望著眼前陪伴了她近一個月的連云港市婦幼保健院產(chǎn)科休養(yǎng)二區(qū)的醫(yī)護人員，楚霞心里有些不舍但更多的是感激：“謝謝你們，又救了我一命！”

十年間相遇、重逢，只因同一原由

2018年5月19日，懷孕33周多的楚霞來到連云港市婦幼保健院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢。對這里，她既感到熟悉又陌生。熟悉的是，10年前的2008年楚霞曾因“前置胎盤”孕35+6周在連云港市婦幼保健院實施了剖宮產(chǎn)，當時的手術(shù)很順利，母嬰平安。陌生的是，10年后的今天，產(chǎn)科門診有了很大的變化。而她這次來院的主要原因還是“前置胎盤”。

去年9月，楚霞懷上了二寶，新生命到來的喜悅還未淡去，今年3月她就查出“前置胎盤”，在家自行保胎了2個月后，楚霞來到連云港市婦幼保健院復查。接診的專家是駱秀翠主任，她在查看了楚霞的彩超單后，建議立即住院。原來，彩超提示胎盤位于前壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，剖宮產(chǎn)切口處肌層邊界欠清晰，也就是說楚霞是“兇險性前置胎盤”，并存在胎盤植入的可能，比第一胎時還要危險。

孕婦住院保胎，受到“熊貓級”關注

在駱秀翠的建議下，楚霞住院了。而此時距離楚霞的最佳手術(shù)孕周36周還有20天，在這20天里，她就像一顆“定時炸彈”，隨時都有發(fā)生大出血的可能。因此，住院后的楚霞得到了病區(qū)醫(yī)生和護士們“熊貓級”的關注。每天查房，醫(yī)生都要仔細詢問她有沒有陰道流血、有沒有腹痛、胎動怎樣......并告知若出血隨時可能急診手術(shù)。慶幸的是，楚霞的情況一直很穩(wěn)定，離手術(shù)的日子越來越近。

6月7日，楚霞懷孕35+6周，再次復查彩超，產(chǎn)科主任孟茜來到超聲檢查室和超聲科副主任醫(yī)師張云對胎盤植入情況再次進行了評估，胎盤植入評分7分！這種情況實施剖宮產(chǎn)可以在介入輔助下進行，能夠明顯降低術(shù)中出血量及子宮切除幾率，但本院暫未開展。為確保萬無一失，孟茜跟家屬溝通建議轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)院治療。但楚霞一家商量后要求繼續(xù)留在連云港市婦幼保健院：“第一胎就是你們搶來的，這一胎我們還選擇這兒，相信你們！”

多學科聯(lián)合會診，確定最佳治療方案

6月8日上午8點，術(shù)前病例討論正式開始。在孟茜的主持下，產(chǎn)科、醫(yī)務處、婦科、新生兒科、麻醉科、藥事科共10余名醫(yī)護人員參加了討論，以進一步明確終止妊娠的時機及方式是否合適、術(shù)中應該注意的要點及預防措施、術(shù)中麻醉的選擇方式以及術(shù)后護理的注意事項等。

討論會上，管床醫(yī)生對孕婦的情況進行了詳細匯報，隨后，參會人員分別表明了自己的意見和建議。經(jīng)過近2個小時的充分討論 ，確定了合作的MDT成員、手術(shù)方式、術(shù)中預配血量、麻醉配合、術(shù)后治理及護理等，大家達成了共識并分頭做好準備。

臺上臺下默契配合，打贏生命保衛(wèi)戰(zhàn)！

6月9日上午9點10分，一場生命保衛(wèi)戰(zhàn)在手術(shù)室打響。麻醉科醫(yī)生蔡軍先對楚霞實行了硬膜外麻醉，麻醉后，孟茜主刀，手術(shù)正式開始。打開腹腔后，孟茜迅速在子宮下段取“U”型切口，“搶”出胎兒，交給臺下的新生兒醫(yī)生。胎兒取出后，探查見子宮頸膨大呈桶裝，估計胎盤剝離后出血兇猛，立即于止血帶扎住子宮下段，并縫扎雙側(cè)子宮動脈上行支。麻醉師蔡軍和于剛立即對患者實施全麻，已做好準備的婦科周哲主任立即上臺游離并懸吊左右髂內(nèi)動脈，做好輸血準備。剝離胎盤時瞬間出血1500-2000ml，立即再次止血帶扎住子宮下段，并結(jié)扎髂內(nèi)動脈，松弛止血帶后見出血明顯減少。與此同時，新鮮的血液也被源源不斷的輸入患者體內(nèi)，患者生命體征一直平穩(wěn)。孟茜和助手們小心翼翼的一點一點徒手剝離宮頸內(nèi)口胎盤胎膜，清理完宮腔，行宮腔局部縫扎及子宮下段螺旋式縫合后子宮出血顯著減少，并于紗條宮腔填塞，經(jīng)過細致的縫合后關腹。

中午12點05分，手術(shù)順利結(jié)束，母子平安。2小時55分鐘，10個人，打贏了一場漂亮的生命保衛(wèi)戰(zhàn)！病人術(shù)中共出血3000ml，輸液1800ml，輸入懸浮紅細胞8.5U，血漿775ml?？紤]到其術(shù)中出血過多，術(shù)后再次輸入懸浮紅細胞4U，血漿400ml，冷沉淀10U，后轉(zhuǎn)入MICU密切觀察治療，術(shù)后24小時取出宮腔紗條，子宮收縮好無明顯陰道流血。在醫(yī)護人員的治療和護理下，楚霞術(shù)后恢復良好，一周后順利出院。

因術(shù)前對病情充分評估、討論，對手術(shù)方案的嚴密把控以及術(shù)中的密切配合、積極應對，在短短3個小時內(nèi)完成了手術(shù)，產(chǎn)婦不僅沒有發(fā)生DIC，也如愿保住了子宮。這次手術(shù)的順利實施，更是連云港市婦幼保健院產(chǎn)科對危急重癥孕產(chǎn)婦綜合救治能力的有力體現(xiàn)。

據(jù)悉，隨著二胎的全面放開，連云港市婦幼保健院收治的高危孕產(chǎn)婦逐漸增多，已達50%以上，作為省級重點?？?、省婦幼重點學科、市級危急重癥孕產(chǎn)婦救治中心，連云港市婦幼保健院在2017年7月日至2018年6月30日之間，就收治了前置胎盤的產(chǎn)婦309例，這組驚人的數(shù)字背后是醫(yī)護人員每分每秒的堅守和永不言棄。

每一次救治都是一場看不到硝煙的戰(zhàn)爭，每一場戰(zhàn)爭都是人與死神的終極對決，而他們的目標只有一個字，贏！他們做到了?。ń】到逃c宣傳處 卜玉潔 ?產(chǎn)科 ?孫波）